房颤抗凝治疗病例收集模板
医生信息
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病例报道模板：（请填写主诉内容）
患者基本信息
性别：年龄：岁
住院日期：
医院：
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病史
主诉：
现病史：
既往史：
体格检杳
辅助Hale Waihona Puke 查入院诊断诊疗经过
病例分析
CHADS2：房颤患者卒中风险评分
CHADS2评分
风险分层
预防策略
>2
高危
口服抗凝药物
♦HAS-BLED>3分，并不能视为抗凝的禁忌症（与低出血风险患者相比，高HAS-BLED分数的患者可
从降低卒中风险中获益更多）
临床特征
分值
定义
高血压(Hypertension)
1
高血压”定义为未能控制的高血压，比如，收缩
压>160mmHg
肾/肝功能异常
1或2
a.肾功能异常”定义为岀现慢性透析或肾移植或血 清肌酐>200gmol/L.
得分：
HAS-BLED
2012ESC指南推荐正确使用HAS-BLED评分
♦评分为0-2分者属于出血低风险患者，评分>3分时提示患者出血风险增高
♦HAS-BLED用来确定出血风险，增强改善风险因素的意识（例如：出血、不稳定的INR和伴随药物；
推荐IIaB）
♦当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定合适的抗凝措施
1
中危
口服抗凝药物（优先选择）或阿司匹林
0
低危
无需抗凝治疗
□充血性心力衰竭/左心室功能障碍（CHF/LV dysfunction）+1
□高血压(Hypertension)+1
□年龄 >75岁(Age)+1
□糖尿病(Diabetes mellitus)+1
□既往卒中/TIA/外周动脉栓塞（Prior Stroke/TIA/PE）+2
得分：
b.肝功能异常”定义为慢性肝疾病（例如肝硬化） 或显著肝功能紊乱的生
c.化证据（例如胆红素>正常值上限的2倍，伴有
AST/ALT/ALP〉正常值上限的3倍，等）
卒中(Stroke)
1
出血
(Bleeding history or predisposition)
1
出血”是指既往出血史和/或易出血体质，例如出血勤 想、贫血等
不稳定的INR(Labile INR)
1
不稳定的INR"是指不稳定的/高INR或治疗区间仅 维持较短时间（例如<60%）
老年人（Elderly）
1
药物（合用阿司匹林，非甾体抗炎药）
或酒精（Drugs/ alcohol concomitantly）
1或2
药物或酒精使用是指药物的伴随使用，例如抗血小板
药、非甾体抗炎药或酒精滥用等