3、游泳：游泳锻炼对膝关节最好，漂浮状态下各
个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌 肉活动，并且对心肺功能提高也有好处。
4、慢走：膝痛缓解后首先应进行行走训练，开始
时缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞 击。步速可控制在60步/分钟以内，每日进行20～ 30分钟。
5、靠墙站：背靠墙，尽量紧贴，往上快
概述—定义
★定 义
骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以 软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免 疫等因素作用而造成的关节疾病。
●
退行性关节炎
●
骨关节病
增生性关节炎
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好发于人体负重部位―――膝关
节、髋关节、脊柱、手等，尤其是膝关 节，占41%。
为什么好发于膝关节？
人体中最大的关节，且结构最复杂 位臵表浅，活动量大，关节稳定性差
护
理
1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。 2、体位：关节肿胀时减少活动，卧床休息，并指导患者进行踝泵练习， 防止出现下肢静脉血栓。
3、指导患者防寒保暖，避免膝关节受凉。
4、用药指导：向患者讲解药物的适应症及注意事项。 5、消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重;坚持以车代步， 限制登高活动。 6、活动指导：在病情允许的范围内可进行适当的活动，应避免久坐、久 站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，减少膝关节负重。 7、心理护理： 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后 和治疗方面的知识。加强患者对疾病的认识，积极配合治疗。 8、饮食指导：要合理饮食，注意营养搭配。适量补钙，防治骨质疏松。 少吃辛辣刺激性以及生冷、油腻食物。
速提脚跟，保持5秒再放下，10次为一组， 每次做3-5组。
日常保健
1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。 2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。 3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。 4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。 5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。 7、少搬重物，少穿高跟鞋。 8、避免外伤及过度劳动。 9、鞋子的选择很重要。
THANK YOU!
骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。2015认知 白皮书推荐用药）
外用药物：膏药类、软膏类、喷雾类等
关节腔注射
透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠 以保护关节组织、改善润滑功能。每周一次，共5次。
糖皮质激素 对非甾体类消炎药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 非甾体类消炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者可行关节 腔内注射糖皮质激素。 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次
醋 氨 酚（对乙酰氨基酚）美国风湿协会：骨关节炎首选用药 NSAIDs（非甾体抗炎药） 注 射 疗 法
手术
治疗方法
非 药 物 治 疗 药 物 治 疗
1.非手术治疗
物理治疗：蜡疗、微波、针灸、红外线等 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不 合理的运动、避免不良姿势 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛（氨基葡萄糖能促进软
膝关节退行性关节病
骨关节炎（OA）危害严重
WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病
>60岁 患病率高达50% >75岁 患病率高达80%
每年的10月12日为“国际关节炎日”。
致残率高达53%
OA—不死的癌症
OA已成为老年人致残头号杀手！
中国骨关节炎的现状
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA
治
疗
目 的
减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能
改善生活质量
治疗原则
教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装臵
负荷过度， 软骨磨损
持续磨损
正常软骨
软骨局部变软、 龟裂、变薄脱落
边缘出现行性变 骨关节炎
软骨：失去光泽、软化、裂纹、脱落
症状体征
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿
胀、畸形和功能障碍。
1. 疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严 重可分为五度。
4、功能障碍 ：可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁；
严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围 减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。
膝
膝
内
翻
外
翻
畸 形
诊
断
诊断要点
病史 症状体征 影像学检查 实验室检查
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下 骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
2015年1月18日，中国医师协会骨科医师分会 骨关节炎工作组的指导、浙江海正药业的支持下， 搜狐健康频道发起了针对骨科高发疾病——骨关 节炎防治的公众认知调研，为期34天，共吸引 15000余名网友参与，并根据调研结果编撰发布了 首部基于网络调研的 《2015年中国骨关节炎防治 认知白皮书》。 调查表明：目前我国60岁以上老人中，就有一 半以上的人患有该病。而由于年轻人运动不当外 伤导致的骨关节炎也越来越常见，骨关节炎已经 出现了低龄化的趋势”。
手术治疗
手术治疗适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者
手术治疗方式
游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节臵换术）
总结：一般情况下，保守治疗后预后良 好，仅有少部分患者关节退变严重，关节 间隙明显狭窄或消失，影响日常生活或工 作，需要进行手术治疗。
患病率高。
6、骨密度降低：骨质疏松者容易出现骨性关节炎。 7、遗传因素：西方人髋OA多，东方人膝OA多
继发因素
挫伤 拉伤 扭伤 骨折

脱臼
发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
发病机制
1度：不痛 2度：轻度 3度：中度 4度：重度 5度：剧烈
早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。严重 时常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。导致关节 活动受限，关节功能障碍。
2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘
增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
运动疗法
1、股四头肌收缩锻炼：膝关节尽量伸
直,大腿前方的股四头肌收缩, 缓慢抬起整 个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样 姿势,缓慢直腿放下。
2、卧位直腿抬高运动：平卧在床上，
下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45 度夹角，保持5秒，再慢慢地放下。如此重 复20个为一组。每天做3-5组。
是人体最大的负重关节
它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节
病因和发病机制
从发病原因分为原发性和继发性两种。
原发性OA : 病因不明，多见于老年人。 通常进展缓慢。 继发性OA： 多见于青壮年， 继发于某些疾病。
原发性因素
1、年龄：年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加
而增高。
2、性别：♀＞♂ 3、体重：肥胖 4、气候：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、膝关节使用过度：与职业有关，长期反复使用关节者