循环系统知识点二心梗1.最主要原因：板块血栓形成2.持续1h以上→心梗3.发病时间：好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大便时4.好发部位：左前降支5.临床表现：A胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B 全身症状C心律失常：1）多发生在起病1-2周内以24h内最多见;2）以“室早”最常见3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因：“室颤”;4）快速型→主要左冠脉→多前壁心梗;缓慢型→右冠脉→下壁心梗;“有没（M慢）有（右）想（X下）快赚（Z左）钱（前）”;D低血压休克：心梗出现休克→心肌梗死的范围至少＞40%6.体征：心梗+心包摩擦音→并发心包炎心梗+收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶*肌钙蛋白（I T）没有蛋白→CK-MB（溶栓的指标）;ECG：特征性改变：1、ST段弓背向上抬高;ST段弓背向下抬高→“心包积液”;2病理Q波；3、T波倒置“QQ（病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了倒（T波倒置）着走”动态改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性8.心梗导联定位：前间123（数字都是V123……）。
①、局前345②、前侧567。
③、广前1－5。
④、下间123。
⑤;下侧567。
⑥、见下加F（II、III、AVF）。
见侧加L（I、AVL）。
正后有78。
⑦、高侧L8。
9.血清心肌酶学1）我们(I)3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；(肌钙蛋白I就出现时间3小时，高峰时间11-24小时持续7-10天）2）他们3人最近1.2天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听(肌钙蛋白t出现时间3小时，高峰时间24-48小时持续10-15天）3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这1，2天不能上学了；肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时持续1-2天4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。
（CK-MB出现时间4小时，高峰时间16-24小时持续3-4天）肌钙蛋白最特异；CK-MB作为溶栓的指标，10.鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样;主动脉夹层：上肢血压不一样11.并发症：1）乳头肌功能失调或断裂最常见；心梗+心脏杂音一过性杂音→功能失调;持续性杂音→断裂;2）、心脏破裂：一周以内发生、最好发在左心室游离;3）栓塞：最常引起→脑栓塞;4）、心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室→心界向左扩大、ST段抬高;5）、心肌梗死综合症：只要“心梗+发热”！12.治疗：“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”;解除疼痛：吗啡：5-10、杜冷丁：50-100三大治疗：1）、溶栓：时间窗→12h；最常用药物：尿激酶；禁忌：“出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术”判断溶栓成功：降（ST段回落）、无（胸痛减轻或消失)、能（出现再灌注心律失常）、前（CK-MB）2）介入：溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不易溶栓首选介入”3）搭桥心瓣膜疾病总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术二尖瓣狭窄二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了1.主要病因：风心病2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0→重度3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导;第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术）2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音（Graham-Steell）”;4梨形心！6.实验室检查：1).X线：左房先大左室一定不大;2.)ECG：双峰样P波;3).确诊、首选：UCG7.并发症：最常见：房颤;最危险：脑栓塞;最致命性：右心衰8.治疗：手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类二尖瓣关闭不全“风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”1.主要病因：国内→风心病;国外→瓣膜退行性改变2.病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！3.临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传导、可有震颤第一心音减低、心界向左下移位→左室大;“最先累计的是左室增大！”收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂4.诊断：确诊→UCG5.治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补主动脉狭窄“主狭晕窘（呼吸困难）伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”1.病因：风心病（国内）,先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;;瓣膜退行性改变（国外）2.临表：主动脉三联证：呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（射血少→冠脉血少）、晕厥（运动或用力）正常主动脉瓣面积：3-6;分度1-1.5为中度3.体征：主动脉瓣听诊区：左三右二（WC）→收缩期喷射样杂音4.诊断：金标准：UCG5.治疗：手术→绝对的手术适应症：重度狭窄（瓣口面积＜1、平均压差＞50、峰压差＞75、射血流速＞4）“150、754”“主狭绝对禁止使用血管扩张剂！”（会致低血压）主动脉关闭不全心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需要亚硝酸1.急性：最主要的原因→感染性心内膜炎慢性：瓣→二瓣风心心内膜、退行钙化最常见根→2M（Marfan综合征、梅毒）夹层伴高张、强直成骨红斑疮2.临表：体征：左三右二→舒张期叹息样泼水样杂音（奥佛杂音“off”）→亚硝酸周围血管征：点（点头证）、水（水冲脉）、枪（股动脉枪击音）、双（杜氏双期杂音）、毛（毛细血管搏动征）(引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全)心尖搏动向左下扩大3.诊断：UCG4.治疗：手术感染性心内膜炎（发热+心脏杂音+周围体征）1.定义2.分类：急性→金→少→奈夫青霉素（比较狂、“你奈我何”）亚急性→草→多→青霉素;自体瓣膜性→草多（65%）3.临表：1)发热（＞39急性、＜39亚急性）2)心脏杂音：发热+杂音→一定是该病3)*周围体征*：1﹑出血点→锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”Janeway损害→“见鬼死”→急性→铁链穿过：手掌、足底Osler结节→“熬死”→亚急性→手指垫红色结节（指肚有圈）Roth斑→“裸死→死不瞑目”→视网膜出血斑4)动脉栓塞：“左（二尖瓣、主动脉瓣）脑右（三尖瓣、肺动脉瓣）肺”先心病堵得是肺→肺在下游、沙子沉淀非特异性症状：脾大、贫血、杵状指4.并发症：最常见→心衰（也是最常见的死亡原因）→主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19%“三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)”5实验室检查：金标准→血培养（寒战时抽血）：只要考关于血培养的数字“就选3”银标准→UCG赘生物直径＞10mm容易发生动脉栓塞6.治疗：4-6周长疗程、“万古长青”药物：青霉素过敏→头孢或者万古、耐药的→青霉素+庆大、万古外科：瓣膜置换→适应症：严重反流致心衰、真菌性、用药无效的心肌疾病1.分类：4类：吃饭“限制”了，身体不“扩张”了，也不“肥了”，导致的右室“心律失常”也好了扩张型心肌病(克山病)“心腔扩大→只要有就是此病”1.临床表现：30岁左右+心衰=此病2.检查：X线：心影扩大;金标准；UCG→“一大（左室最显著、心腔大）二薄（室间隔、室壁薄）三弱（室壁搏动弱）四小（二尖瓣开口小）”“钻石样双峰图形”！3.治疗：最佳的治疗方法→心脏移植;对症治疗肥厚型心肌病1.“左心室或右心室心肌肥厚、伴有室间隔不对称肥厚”2.临表：杂音→胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音→流出道梗阻回心血少杂音大、反之杂音小;别动（β受阻滞）蹲下杂音弱、硝酸甘油运动杂音强3.检查：金标准→UCG：室间隔厚度与后壁比≥1.3、SAM()心导管检查：Brockenbrough现象（布剥光）ECG：“QQ在侧下4、5倒着走”4.治疗：“一定不能用地高辛、多巴胺！！”心肌炎1.病因：“科比（柯萨奇B组病毒）的了心肌炎”“发病与遗传无关”2.临表：1、发病前1~3周有全身感染症状、2、与发热程度不平行的心动过速、3、肌钙蛋白和CK-MB增高（年轻人-心肌炎、老年人-心梗）“一个青少年在前驱感染后出现心悸一定是心肌炎”3检查：确诊：病原学检查→检测KB病毒4.治疗：休息！对症治疗心包疾病1.最常见原因：结核（也是胸膜炎最常见原因）2.心包炎分类：1)纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛→与心绞痛类似但随着深呼吸、体位变换、咳嗽而加重;体征:心包摩擦音→抓挂样！在心前区2)渗出（心包积液）：最早最突出表现呼吸困难;典型体征1)最重要体征：心浊音界向两侧扩大;2).（一挖一勺脓）→Ewart 征3).beck三联征;颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远;4)奇脉：吸气时血压下降10mmHg3.检查：确诊：UCGX线：呈烧瓶状、成人积液量＜250查不出来ECG：ST段弓背向下抬高肢导QRS低电压：电压绝对值＜0.5心包穿刺：用于判定积液的性质和病原;主A夹层绝对禁忌;抽液量<200→否则肺水肿休克1.定义：组织灌注不足造成的细胞代谢紊乱;本质：组织和细胞缺氧2.发病机制：微循环变化→微循环：三毛（真CAP、通血CAP、CAP 前括约肌）三微（微动脉、微静脉、后微动脉）一动静（动—静脉吻合支）分期：收缩期→只出不进→低灌注缺氧（海绵！同扩张期）扩张期→只进不出→酸中毒;衰竭期→不可逆休克→DIC3.分度轻脉搏＜100失血量＜20%（800ml）中脉搏100-120失血量20-40%（800-1600ml）重无尿、脉搏细弱失血量＞40%（1600）休克分度好记脉搏特点是重点、轻度不会超100、一百二零是中度、无尿脉细是重度”4.临表：代偿期（早期）：最典型表现:脉压减小（无血压明显下降）;抑制期（休克期）：血压明显减少5.诊断与监测：一般监测：精神状态：反应脑灌注不足血压：收缩压＜90、脉压＜20（休克了要救啊--9、2）提示休克休克指数：脉率\收缩压→正常＜0.5、休克＞1.0-1.5、严重＞2尿量：反应肾血流特殊监测：CVP（最常用）：正常5-10CM水柱、＜5提示血容量不足、＞15提示心功能不全、＞20提示充血性心衰PCWP：正常6-15、＞15→左心房压力增高；急性肺水肿、＜5提示血容量不足心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CI--最适合在不同个体间比较心功能的指标动脉血乳酸测定：反应休克严重程度和预后指标的DIC:小板80酶原3、纤维蛋白1块5、3P阳性见碎红6.治疗：体位→“两头翘”补充血容量→首选：补充平衡盐溶液（心源性休克不能用→只能用低分子右旋糖酐）抗休克和手术应该同时进行7.低血容量性休克：补充血容量：先晶后胶血红蛋白浓度＞100→一定不要输血;70-100→根据情况输红细胞如果急性失血量达到30%→输全血;补液与CVP关系“常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。