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8.1 吸机的初始设定
参数
通气模式 潮气量
每分钟通气量 呼吸频率 FiO2 PEEP
吸气波形
建议设定 说明
A/C、SIMV（+PSV）
10～15ml/Kg
小儿8～12ml/kg或Vd/Vt很高 时≥18次/min
6～10L/min
12～14次/min
在需要过度通气时
0.5～1 无
为防止氧中毒应当尽快调至 0.5以下
（1）呼吸突然停止或即将停止。
（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血 氧分压仍达不到50～60mmHg。
（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意 识和循环功能障碍。
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4.呼吸机与病人的连接方式
（1）经口气管插管。适用于神志不清的 病人，应用时间不超过48－72小时。 （2）经鼻腔气管插管。 （3）气管切开插管。需较长期作加压人 工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放 置气管套管。
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5.重症监护室的呼吸机的使用方法
（3）压力支持通气（PSV）
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下， 每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病 人的吸气深度和吸入气量。
（4）持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸， 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基 本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自 觉舒适，但对会对循环系统有所影响。
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2.呼吸机治疗的指征
潮气量 呼吸频率 每分通气量 肺活量 最低吸气压 Vd/Vt(无效腔量/潮气量) PaO2 PaCO2 CO Cl
<3 >35 <3 or >20 <10~15ml/Kg >-1.96 >0.6 <50 >50 <2 <1.2
5~7 12~20 6~10
-7.35~9.8 0.2~0.35
如果FiO2 ≥0.5，PaCO2≤ 60mmHg可使用5cmH2O，以 后根据需要调节
方波
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8.1 吸机的初始设定
参数 吸气流率 吸气平台 呼吸比值 峰压 叹气 湿化稳定
建议设定 50～60L/min 无 1：2 50cmH2O 无 35℃
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说明
低温复苏病人可以选择 40 ℃ ，而高热病人右 选择适当低的温度
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6.使用呼吸机的基本步骤
（1）确定是否有机械通气的指征。 （2）判断是否有机械通气的相对禁 忌症，进行必要的处理。 （3）确定控制呼吸或辅助呼吸。 （4）确定机械通气方式（IPPV、 IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）
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7.呼吸机的基本工作流程
（1）提供输送气体的动力，替换人体呼吸肌 的收缩与扩张。（2）提供包括呼吸频率和吸 呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸的功 能。（3）能提供合适的潮气量（V T）或分钟 通气量（M V），以满足呼吸功能和代谢功能 的需要。（4）供给患者的气体需要经过加温 和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大 气中所含的氧气量，以提高吸入氧气浓度，改 善氧合。
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8.2呼吸机的进一步调节
根据血气分析调节呼吸机
PaO2 PaCO2
编辑版患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸 机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功 能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾 病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、 严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、 呼吸衰竭等病人宜使用。
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5.重症监护室的呼吸机的使用方法
（1）间歇正压通气 (IPPV) IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间 歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人 （2）同步间歇指令通气（SIMV）
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频 率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 其优点为：可保证病人的有效通气；临床上根据SIMV已 成为撤离呼吸机前的必用手段；在缺乏血气监测的情况 下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以 调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
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8.呼吸器的调节
（1）每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量） ＝潮气量×呼吸频率。 （2）肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率： 为每次通气量的2/3。 （3）死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的 气量，为每次通气量的1/≤3。 （4）正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2O， 一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快 时适当运用-2～-4cmH2O负压。 （5）呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为 10-12次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1： 1.5～3。
有创呼吸机的临床应用及护理
神经外科
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随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应 用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗
和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。据
美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普遍使用， 使临床抢救的成功率大约提高了55 %。但由 于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的 机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应 从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻 应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发 生率。
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2.呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项 时，即应开始机械通气治疗： (1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 (2)自主潮气量小于正常1/3者。 (3)生理无效腔/潮气量>60%者。 (4)肺活量<10-15ml/kg者。 (5)PaCO2>50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
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呼吸机的临床应用
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1.呼吸机治疗的目的:
(1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需 要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
(2)减少呼吸肌的作功。
(3)肺内雾化吸入治疗。
(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休 克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
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