面治疗。
4、坏死溃疡期：（Ⅳ度压疮）
重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。 感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起 败血症。
坏死溃疡期的处理措施：
清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅， 促进愈合。
溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶 液清洁创面，再用无菌敷料包扎。
溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧 化氢冲洗，以抑制厌氧菌。
2、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪 等病人。
3、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当 如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定 的松紧不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障 碍。
4、年龄
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压疮好发的部位
压疮多发生在受压和缺乏 脂肪组织保护、无肌肉包裹或 肌层较薄骨隆突处。
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二、经常改变体位
• 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 • 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 • 3、避免直接压迫在骨隆突处。 • 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突
处（膝盖、肘部）。
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三、使用设备来减少压力
• 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 • 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点
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压疮发生的主要原因
压力
剪切 力
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压疮
摩擦力
压力引起压疮的机制
正常的毛细血管内压力为12-30mmHg。 当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力>30-35mmHg，持续2-4h, 即可引起压疮。
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剪切力引起压疮的机制
局部皮肤受压或受湿刺激后，出 现红、肿、热、痛、麻，有的无肿 热反应。此期皮肤的完整性未被破 坏，为可逆性改变，及时去除病因 可阻止压疮的发展。
淤血红润期处理措施：
1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治 疗压疮，使之不再继续发展。
2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排 泄物的刺激。
3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取 和增强机体的抵抗力。
大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。
3、浅表溃疡期：（Ⅲ度压疮）
表皮水泡破溃， 真皮层疮面有 黄色渗出液， 感染后有脓液 覆盖溃疡形成。
浅度溃疡期的处理措施：
尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次
照射后以外科无菌换药法处理创面。 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创
和时间短一点。 • 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 • 4、保持床单平整。 • 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 • 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。
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四、加强营养
• 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 • 2、摄入水分充足。 • 3、营养的健康教育。 • 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口
压疮的护理及预防
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学习内容：
1 压疮的最新定义 2 压疮发生的原因及好发部位 3 压疮的分期及护理 4 压疮的预防
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压疮的定义 Pressure Ulcer
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦 力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损 伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因 素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮 发生的重要性仍有待于探索。
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感 性。并可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组 织代谢并增加氧的需要量10%。
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促发因素
1、理化因素刺激 皮肤经常受潮湿摩擦或排泄物的刺激，如大小便 失禁、床单皱摺不平整、床上有碎屑，导致皮肤 抵抗力降低，皮肤完整性被破坏。
2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮）
损伤达到皮下脂肪层，如 果红肿部继续受压，血液循环 得不到改善，受压皮肤转为紫 红，皮下产生硬结，皮肤因水 肿变薄而出现水泡，此时极易 破溃，显露出潮湿红润的创面。
炎性浸润期处理措施：
此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上 述的措施外，有水泡者应：
小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行 吸收。
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
2、侧 卧 位
内 膝关节的 髋 外 内外侧 部 踝 部
肋 肩耳 部 峰部
3、俯 卧 位
足 趾
膝 部
生殖器 （男性）
（女乳性房）肩峰
面颊和 耳廓
4、坐位
压疮的分期及护理
分 瘀血红润期
为 四 期
浅表溃疡期
炎性浸润期 坏死溃疡期
1.淤血红润期（Ⅰ度压疮）
域。发红区域不要按摩。 • 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 • 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 • 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、
油膏或油剂。 • 7、选择合适的皮肤保护产品。
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按摩的误区
在压疮护理活动中，按摩这一措施持 续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其 可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无 助于防止压疮，因软组织受压变红是正常 皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～ 40min退色，不会形成压疮，无需按摩； 如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必 将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩 的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩 的组织却无撕裂现象。
发生压疮的后果：
1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。
压疮发生前 的预防措施比 发生之后外用 治疗更为重要
4.增加护理难度。5.严重并发症Fra bibliotek感染、败血症等。
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压疮的预防措施
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一、皮肤的护理
• 1、全面检查皮肤 • 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 • 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区
剪切力：是施加于相邻 物体的表面，引起相反 方向的进行性平行滑动 的力量。剪切力作用于 深层，引起组织的相对 位移，能切断较大区域 的小血液供应，导致组 织氧张力下降，因此它 比垂直方面的压力更具 危害。
骨头 肌肉 脂肪 皮肤
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摩擦力引起压疮的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运 动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。