314 827 10
45(39～51) 98(92～100) 3 70(66～74) 90(85～94)
快速尿素酶试验 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测* 血清Hp抗体检测
* 单抗HpSA检测
67(64～70) 93(90～96)
93(90～95) 92(87～92) 87(82～91) 70(62～78)
1685～90) 69(62～75)
9
803
Gisbert JP,et al. Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer: A systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:848–863
谢谢﹗
五．碳１４呼气试验的介绍
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素 酶．虽然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃内存在尿素酶 是ＨＰ存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌
敏感.特异.无创.快速.简单.安全
HP检测的金标准之一，复检HP首选方法
碳14呼气试验操作步骤
一．吃一粒胶囊 二．静坐15分钟 三．吹气１－３分钟 四．检测
14C-尿素呼气试验 14C-
UBT
无创 无痛 快速 准确 安全 简单
碳14呼气试验的注意事项

要求空腹或餐后两小时



若判断治疗病人是否有效，可随时做碳１４ 呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治 疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做 碳１４呼吸试验． 数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是 代表Hp所产生的尿素酶活性高． 孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目
１．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪 疗效检查、持续3个月至几年。） ２．呼气实验（13C尿素呼气试验，14Ｃ尿 素呼气试验） ３．粪内ＨＰ抗原测定
诊 断
二、非侵入 性诊断
上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特 异性：meta分析结果
检测项目 细菌培养 病理切片染色 敏感性(%) (范围) 特异性(%) 汇总研 总例 (范围) 究数 数
1、发病机制

a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮 细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体 周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗 胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。
b-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细 胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、 Lewis Y抗原致自身免疫反应

2．主要危害
幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响 公众健康的细菌。其危害有 ——感染其它健康人口 ——破坏胃的正常结构及功能（100%） ——导致胃酸减少或缺乏（25%） ——增加肠道感染的机会 ——减少人体对铁质及维生素B12的吸收 ——急慢性胃炎（70～90%） ——发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%） ——发展成为胃腺癌（1%～3%） ——发展成为胃淋巴癌 ——发展成为原因不明的消化不良



4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式

人与人的直接和间接接触传播 发达国家，口-口传播的可能性大 发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、 改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）

医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出Hp 患者胃镜检查次数越多，Hp阳性率越高
HP感染诊治
实习6组
索引


一. 幽门螺杆菌基本生物学性状 二．ＨＰ与相关疾病关系 三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 四．诊断ＨＰ的方法比较 五．碳１４呼气试验的介绍 六．ＨＰ治疗指征及治疗方案
幽门螺杆菌的彩图
一. 幽门螺杆菌基本生物学性状
图1--幽门螺杆菌
图2--幽门螺杆菌
图3--幽门螺杆菌
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
幽门螺杆菌感染
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 100% 30% 28% 8% 不典型增生 < 1% 胃癌
肠化
四．诊断ＨＰ的方法比较
一、侵入性
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、 简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不 准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影 响、易交叉感染。） ２．病理染色（该法繁琐费时，且需一 定技术 ） ３．细菌培养（成本太高） ４．分子生物学方法（国家96禁用）
一
幽门螺杆菌基本生物学性状
幽门螺杆菌的彩图
一
幽门螺杆菌基本生物学性状
Helcobacter Pylori （HP）幽门螺杆菌

1、革兰氏阴性菌

2、微需氧生长 3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下
4、产生尿素酶、催化、分解尿素


二．ＨＰ与相关疾病关系

1、慢性活动性胃炎的主要原因
2、消化性溃疡发生和复发的主要因素 3、人类 I 类致癌原
六、Hp治疗指征及方案

目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为 主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方 案）

在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素 组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用强， 不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是 根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者 可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得 四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组 合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲 硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。