PASS BBS 站起走计时测试
脑卒中姿势评定量表
(posture assessment of stroke scale, PASS)
1.从仰卧位到患侧卧位 2.从仰卧位到健侧卧位 3.从仰卧位到坐在检查台边缘 4.从坐在检查台边缘到仰卧位 5.在没有扶持下坐 6.从坐位到站立位 7.从站立位到坐位 8.在扶持下站立 9.在没有扶持下站立 10.站立，从地板上捡起一支铅笔 11.健侧下肢站立 12.患侧下肢站立
上肢共同运动
• 上肢屈曲共同运动
– 肩胛骨内收(回缩)、上提
– 肩关节后伸、外展、外旋 – 肘关节屈曲 – 前臂旋前（后） – 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
• 上肢伸展共同运动
– 肩胛骨前伸 – 肩关节内收、内旋 – 肘关节伸 – 前臂旋前 – 腕和手常为伸腕、屈指
坐位时手伸向两膝之间
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上运动神经元综合症表现
站起走计时测试 Hoffer步行能力分析 Holden步行功能分类 时间、距离测定 实验室步态分析
步行能力评定（半定量）
Hoffer 步行能力分级
分级
评定标准
Ⅰ 不 能步 行（ nonambulator） 完 全 不 能 步 行
Ⅱ 非功能性步行
治疗性步行:
（ nonfunctional ambulator）
脑卒中康复新理念
长期治疗 Long term plan
功能性治疗 Functional training
强化治疗 Constrained therapy
综合治疗 Comprehensive program
早期介入 Early intervention
为什么要早期介入康复：致残率高
• 国内
– 现存中风患者600-700万（2005） – 75%有不同程度的残疾 – 医疗费用
– 测试距离至少6米，每侧足不少于3个连续足 印，以便分析左右两侧各项数值
步态实验室（Gait Lab）
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Barthel 指数
改良Barthel指数
Fugle-Meyer运动评定
Wolf上肢功能评定 其它
项目
1.进 食 2.洗 澡 3.修 饰 4.穿 衣 5.控制大便 6.控制小便 7.用 厕 8.床椅转移 9.平地行走50M 10.上下楼梯
(3) 伸膝
Ⅵ期
协调运动（痉挛基本消失）
(1) 双上肢外展90°
(1) 站立位，伸膝，髋外展
(2) 双上肢外展180°
(2) 坐位，屈膝，小腿旋转
(3) 伸肘位前臂旋前／旋后
(3) 坐位，足内翻／外翻
Ashworth 痉挛分级 综合痉挛量表
Ashworth痉挛量表
(Ashworth Spasticity Scale,ASS)
–继续治疗：转诊到门诊或社区 –预防复发或继发性残疾的意见
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随访
• 时间
– 因人而异、因病而异
• 每个月，2-3个月，6个月等
• 目的
– 了解功能状态 – 确定是否需要继续治疗
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治疗处方
项目 时间 注意事项
短期目标
长期目标
结束治疗
无效 有效
调整 治疗方案
继续治疗
找出存在的问题 脑卒中运动障碍治疗流程图
Ⅲ 家 庭 性 步 行 （ household
ambulator）
Ⅳ 社 区 性 步 行 （community
ambulator）
借 助 于 膝 — 踝 — 足 矫 形 器（ KAFO）、杖 等 能在室内行走， 借 助 于 踝 — 足 矫 形 器 （ AFO）、 手 杖 等 可 在 室 内行走自如，但在室外不能长时间行走 借助于 AFO、手杖或独立可在室外和社区内 行 走 、散 步 、去 公 园 、去 诊 所 、购 物 等 活 动 ，
地 面 上 行 走 或 上 下 楼 梯 时 仍 有 困 难 ，需 他 人 帮 助
或监护
在任何地方都能独立行走
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步态分析：定量
• 测定时间参数
– 在规定距离的道路上行走，秒表计时，实测行 走距离不少于10米，两端应至少再加2—3米以 便受试者起步加速和减速停下
• 测定距离参数（足印法）
– 用滑石粉或墨水使病人行走时能在规定走道上 或地面铺的白纸上留下足印
– 运动控制训练侧重于（平衡阴阳）
• 增强阴性症状 • 缓解阳性症状
中枢运动控制障碍核心
• 动作的不随意性 • 动作的刻板性 • 动作的不准确性 • 躯体缺乏稳定性 • 肢体缺乏稳定性
What
how
When
What
Brunnstrom分期
Brunnstrom恢复分期
分期
上肢
下肢
Ｉ期
软瘫，无自主运动
• 急性期直接医疗支出RMB$100亿 • 每年因脑卒中支出200亿
– 10,489元/例（3,547-12,386），其中药费5,244元
闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生 活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志，2008，30：185-188.
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初期（初次）评定
• 时间
–开始康复治疗前
• 目的
–了解存在问题和功能状态
–了解康复潜能及可能影响因素 –制定康复计划及目标的依据 –再次评定的基线（baseline）
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”
感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
2
不抗重力时，关节能完成全范围的活动
2＋
去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分
范围的活动(ROM＜50%)
3－
抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
3
抗重力时，关节能完成全范围的活动
3＋
抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小
部分范围的活动(ROM＜50%)
每个项目0～3分
总分36分
得分越高，说明控制 能力越好
评定卧位、坐位及站 立位的姿势控制能力
伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复 医学杂志，2004，19：177-178.
Berg平衡量表 （Berg Balance Scale,BBS）
•项目 •14个，每项0～4分，总分56
4－
抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
4
抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动
4＋
抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动 (ROM＜50%)
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
行走及保持平衡
能行走但平衡不佳，不安全，需 1 人在旁给予持
续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足
矫 形 器 ( KAFO)、踝 -足 矫 形 器 (AFO )、单 拐 、手 杖
等以保持平衡和保证安全
能行走，但不正常或不够安全，需 1 人监护或用
言语指导，但不接触身体
在 平 地 上 能 独 立 行 走 ，但 在 上 下 斜 坡 、在 不 平 的
• 阴性症状(negative symptom)
– 手指的精细动作减少 – 肌肉无力 – 运动缓慢 – 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱
• 痉挛肌群的远期变化
– 僵硬（stiffness） – 挛缩(contracture) – 纤维化(fibrosis) – 肌肉萎缩(atrophy)
• 对患者来说，阴性症状的改善更为重要
BI与MBI比较
BI评分
10、5、0 5、0 5、0 10、5、0 10、5、0 10、5、0 10、5、0 15、10、5、0 15、10、5、0 10、5、0
MBI评分
10、8、5、2、0 5、4、3、1、0 5、4、3、1、0 10、8、5、2、0 10、8、5、2、0 10、8、5、2、0 10、8、5、2、0 15、12、8、3、0 15、12、8、3、0 10、8、5、2、0
但时间不能持久，如需要离开社区长时间步
行时仍需坐轮椅
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步行能力评定（半定量）
级别 0 级：无功能 Ⅰ级：需大量持续性
的帮助 Ⅱ级：需少量帮助
Ⅲ级：需监护或言语 指导
Ⅳ级：平地上独立
Ⅴ级：完全独立
Holden 步行功能分类 2 人协助才能走
需使用双拐或需要 1 个人连续不断地搀扶才能
分，20分钟内完成
•设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子 •结果：
0～20分：坐轮椅 21～40分：辅助步行 41～56分：独立行走 <40分，有跌倒危险性
金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用. 中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅,燕铁斌,曾海辉等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27
脑卒中运动障碍康复进展
脑卒中后运动障碍
• 概念
– 具有一定的肌力和运动条件，但无法控制动作 的精确性和针对性
• 性质
– 属于上运动神经元损伤导致的运动控制障碍
• 阳性症状 • 阴性症状
上运动神经元综合症表现
• 阳性症状(positive symptom)
– 肌张力增高 – 腱反射增强 – 阵挛（重复性牵张反射释放） – 屈曲反射释放(病理反射) – Babinski 征 – 协同（共同）运动模式（mass synergy patterns）