减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病 禁忌证---缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室 传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳 或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。
和血压监护，并选用大静脉滴注。
抗心律失常药
1
2
3
维拉帕米
利多卡因
禁用 1.严重左心室功
1心脏或肝脏功
能不全。 2. 低血压或心源性
能障碍者-慢滴
休克。
2心电图 P-R间
43..II病或窦III综度合房征室。阻滞期。延长或QRS波
副反应 便秘；眩晕、轻度
增宽即停药
头痛；恶心；低血 3血清电解质；
压；头痛。外周水 肿；充血性心力衰
托品、地高辛
房速的治疗（窄QR S）
• 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受 体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物
• 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂 可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。 药物无效可选用导管射频消融治疗
室速的治疗（窄QRS）
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、
抗心衰药物
洋地黄类：西地兰、地高辛 非洋地黄类：
多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压
多巴酚丁胺：作用于受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功 能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰
洋地黄类药物常用制剂和用法
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
房扑的治疗（窄QRS）
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
房颤的治疗（窄QRS）
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
2
3
硝苯地平-A
β受体阻断剂
普通片、缓释片、禁用支气管痉
禁控用释片
挛性疾病、心动
不良反应
过缓、二度及以
头晕及头痛， 上房室传导阻滞
其次有发热感， 面朝红，足部 水肿及液体潴
不良反应：心动 过缓、低血压、 心功能恶化
常用药物
扩管剂 机制
适应证
剂量
副作用 其他
硝酸甘油
5-单硝酸 酯
静脉扩张 AHF，血压 剂为主 正常时
• 副作用 1 、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢---应定期检查甲状腺功能。 2 、引起肺纤维化等---定期摄胸片，以早期发现此并发症。 3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。 4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心
率<50次/min者，宜减量或暂停用药。 5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。 6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电
其它
Ⅳ类
Ⅲ类
抗快速性心律失常药物
• Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD） Ⅰb：利多卡因-室性心律失常 Ⅰc：心律平-室上性、室性心律 失常
• Ⅱ类：美托洛尔 -受体抑制剂-室 上性心律失常
• Ⅲ类：胺碘酮 K+通道阻滞剂-室 上性、室性心律失常
• Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常 • 其它：MgSO4、KCl 、腺苷、阿
血药浓度监测
竭；窦性心动过缓
，I度、II度或III度
普罗帕酮
老年人引起 血压 禁用窦房结 功能障碍Ⅱ 或Ⅲ度AVB心 源性休克。
缓慢性心律失常
阿托品 舒喘灵 氨茶碱
缓慢性心律失常
肾上腺素 异丙肾上腺素
心血管系统常用药物
1抗心绞痛药2来自抗心律失常药3
抗心力衰竭药
4
抗高血压药
5
调脂抗动脉粥样硬化药
6
抗血小板/抗凝/溶栓药
心血管系统常用药物
1
抗心绞痛药
2
抗心律失常药
3
抗心力衰竭药
4
抗高血压药
5
调节血脂药
6
抗血栓药
抗心绞痛药
1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2）钙拮抗剂； 3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。
1
硝酸甘油—V 硝酸异山梨酯
禁用 不良反应 头痛、体位性低 血压的表现、晕 厥、面红、药疹 和剥脱性皮炎。
低血压， 需避光 异氰酸盐 中毒
摘自《 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及
心血管系统常用药物
1
抗心绞痛药
2
抗心律失常药
3
抗心力衰竭药
4
抗高血压药
5
调脂抗动脉粥样硬化药
6
抗血小板/抗凝/溶栓药
抗心律失常药
抗心律失常
快速性 心律失 常.
缓慢性 心律失 常
抗快速性心律失常药物
Ⅱ类
Ⅰ类
抗快速性心律失常药物
20μg/min ， 可 增 至 低血压， 持续使用
200μg/min
头痛
会产生耐
受性
硝酸异山 梨酯
静脉扩张 AHF，血压 剂为主 正常时
1mg/h增加至10mg/h 低血压， 持续使用
头痛
会产生耐
受性
硝普钠
动静脉扩 张剂
高血压危象, 0.3-5μg/kg/min，
心源性休克 联合使用正 性肌力药物
用法
排泄
Digoxin 西地兰
慢性心衰 口服 1-2h 急性肺水肿 静脉 10min
毒毛旋 急性肺水肿 静脉 5-
K花子甙
10min
4-8h 1-2h
1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
33h 0.2-0.4mg/次，24h 肾 总量可达0.8-1.2mg
0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总 肾 量可达0.5-0.75mg
心内科常用药物的护理观察
心内科 马婷
全世界因心血管病死亡1990年-----29% 预计2020年-----36%，居首位。 我国-----每年死亡人数260万，平均每小时死
亡人数约300人 因心脑血管病
成为威胁人类生命的“第一类杀手”
如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为 重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护 理观察也决定了专业水平的高低。
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 • 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持
在 2.0～3.0之间 • 不宜用华法令者改用阿斯匹林 • 警惕抗凝药物的出血并发症
抗心律失常药 胺碘酮
• 胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-Ⅲ类-多通道阻滞剂---室上性和室性快速心律失常