领 证 记 录
获得学位
学位证编号
发证日期
证件种类
证件号码
结业证号
毕业后去向
备
注
南方医 科 大 学 学 生 学 籍 表
公共卫生与热带医学学院系 学号（单号）：
姓 名
曾用名
性 别
出生日期
民 族
婚 否
未婚
专 业
方 向
年 级
培养层次
班 号
学 制
籍 贯
省市(县)
是否应届
政治面貌
身份证号
生源地
省 地级市县级市/县
出生地
入学时间手Leabharlann 机家庭通讯地址邮政编码
家庭电话
是否
走读
办学形式
办学类型
1√普通高等教育
贴照片处
双 学 号
注：请用钢笔或签字笔以工整字体填写。 学号（双号）：
姓名____________________
此
页
由
学
校
填
写
学
籍
异
动
情
况
年
月
日
异 动
学年度(年级)
原 因
核准文号
奖
惩
情
况
日期
级别
名 称
单 位
原 因 及 说 明
批准文号
贷款情况
贷款金额： 万元； 起止时间： ；还清时间：
毕业时间
毕业证编号
2 成人高等教育
学习形式
01√普通全日制 02成人脱产 03业余 04夜大学
05函授 06电视教育 07网络教育
辅修专业
辅修方向
户口转入否
港澳台码
特 长
写
家 庭 成 员
姓 名
年 龄
关 系
政治面貌
工 作 单 位
职 务
工作单位地址
电 话
本人简历（读小学起）
起止年月
所 在 学 校 、年 级 或单位
职 务
证 明 人