硬膜外阻滞麻醉技术操作规范
将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。

有单次和连续法两种，一般用连续法。

【适应证】
1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术；
2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成；
3、术后镇痛。

【禁忌证】
1、不能合作者；
2、穿刺部位感染；
3、有严重凝血功能障碍者，或正在进行抗凝治疗者；
4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者；
5、严重低血容量及休克者。

【操作方法】
1、病人体位常取侧卧位
2、正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸
润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。

将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。

当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。

经注射器回抽无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。

3、旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm进针。

局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线与皮肤夹角75°推进。

穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。

4、置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。

经穿刺针将导管插入硬膜外腔，导管穿过针口≥5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。

导管在硬膜外腔的长度为3-4cm为宜。

5、骶管阻滞穿刺方法
⑴经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。

适用于肛门、直肠、会阴部的手术；
⑵病人取仰卧位或侧卧位。

先以手指触及尾骨顶端，在尾骨上方3-4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。

该点的两旁为骶角，与左右髂后上嵴形成等边三角形；
⑶在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶骨韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为20°-30°角向前推进，即可进入骶管；
⑷注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。

【常用药物】
常用局麻药
药物浓度（%）一次最大剂量（mg）潜伏期（min）
利多卡应1-2 400
5-15
布比卡因0.25-0.75 150
10-20
罗哌卡因0.5-0.75 150
5-15
【注药方法】
1、实验剂量：应常规注入实验剂量，一般为2%-5%利多卡因2-5ml。

注药5min后，未出现腰麻症状，且在相应部位未出现感觉减退，表明导管位置正确。

2、追加剂量：连续法在注入实验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。

追加量因人而异，一般为实验剂量的2-3倍。

注药后应密切观察生命体征。

3、维持量：维持量为处量的1/2-1/3.
【并发症】
1、穿破蛛网膜可蛛网膜下隙注药或于上一椎间隙重新穿刺向上置管。

但是硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密切观察，以改全麻安全。

2、局麻药毒性反应在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、
舌麻症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。

3、脊髓损伤穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。

轻微者数分钟消失，可继续行硬膜外麻醉。

重者异感持续不退，应放弃硬膜外麻醉并应用糖皮质激素，持续3d可减轻并发症的程度。

4、全脊椎麻醉大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被阻滞，称为全脊椎麻醉。

如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。

强调应用实验剂量。

5、导管折断断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。

强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1-3天再拔管。

6、感染穿刺部位及硬膜外感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。

7、硬膜外血肿穿刺和置管可能损伤硬膜外的血管引起。