胃大部切除术后胃瘫的治疗
发表时间：2010-10-29T10:02:14.077Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：刘典勋刘泉[导读] 胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。

刘典勋刘泉 (湖北省公安县中医院普外科 434300）
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-033-02 【摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。

方法对1998年8月～2010年1月胃大部切除术后9例患者出现胃瘫综合征的临床资料进行分析。

结论胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。

【关键词】胃大部切除术胃瘫
自1998年8月以来，我院进行胃大部切除术240例，其中术后9例发生了以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征即胃瘫，行保守治疗，症状缓解，总结报告如下：
1 临床资料
9例中，男6例，女3例，年龄50～81（平均63岁）。

其中胃癌5例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡坏死1例，均行胃大部切除术。

毕Ⅰ式胃大部切除术2例，毕Ⅱ式7例。

发生的平均时间为术后4～12天，均符合胃瘫诊断标准：①经单项或多项检查，提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量＞800ml/d；③无引起胃瘫的基础疾病；④未应用影响平滑肌收缩的药物。

表现为病人上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出胃内容物1000～3000ml，经胃肠减压后症状缓解，停止胃肠减压，排空障碍症状又重新出现。

查体可见上腹膨隆，有振水音，但肠鸣音可正常。

2 方法及结果
9例均先行保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复。

静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，加强支持治疗。

全组患者首选胃复安加西沙比利，2例用药无效再加用大剂是红霉素500mg/d静滴，同时辅助针灸，中药治疗，均缓解。

全组7例行保守治愈，2例分别于胃瘫后15～20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。

3 讨论
(1）胃瘫形成原因：主要原因有：a、胃大部切除术后胃交感神经活动增强抑制平滑肌细胞收缩；b、胃大部切除术后残胃张力低下，丧失了对食糜的研磨功能；c、迷走神经损伤使胃蠕动减弱；d、胆汁返流引起急性返流性胃炎，吻合口水肿糜烂；e、电解质紊乱。

(2）治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。

对于功能性排空障碍的治疗，通过综合治疗措施促使胃动力逐渐恢复，休养残胃，避免不必要的刺激。

(3）预防：①术前消除病人对手术的恐惧；②术中注意手术技巧，加做空肠侧侧吻合可使胆汁返流明显减少，吻合口水肿轻；③术后早期下床活动，禁食期间应用，胃动力药；④常规应用营养神经药物。

参考文献
[1]王吉甫.胃肠外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，2000：163.
[2]秦新裕.红霉素对14例人胃肠动力的影响，上海医科大学学报，1997，24（2）：27.。