有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的 作用受到越来越多的重视
分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更 多选择途径
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） 放疗 vs. 手术
疗效相近 功能保留放疗明显好于手术治疗
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
恶性程度高 易有邻近结构侵犯 颈淋巴结转移多见 肿瘤对放疗较敏感
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
手术治疗：手术风险大，功能器官保护差 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作
用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作
50.9%
K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法
3级 3级+ 急性反应比
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002
后加速超分割 58.8% 37.2% ρ=0.0001
*口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反应在后加速超分割组更明显
K.K.Fu
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
改良(大小野)加速超分割照射方法
• 常规加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，照射野不变(BID)
• 改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，第一次照射用小野针对原发肿瘤， 第二次照射改用大野，包括可能受侵范围 (MBID)
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可加 大部分早反应肿瘤的损伤
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于敏 感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例增
加
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存 率分类比较
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加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
提高局控率但早、晚期反应增加
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右 时，加速再增殖可能最为明显，故采用 后加速超分割
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤放射治疗进展
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
放射治疗近年来进展的基础
1. 影像学的不断拓展 2. 放射治疗设备不断更新 3. 放射技术不断改进 4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
放射治疗技术的变迁
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分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化
包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变
缩短总的治疗时间(OTT)
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
常规
1.8～2.0
5
24
超分割
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加速超分割
n=268 n=263
n=274
n=268
局/区 46.0% 54.4%Leabharlann 47.5%54.5%
控制率
ρ=0.045
ρ=0.050
无病 31.7% 37.6%
33.2%
39.3%
生存率
ρ=0.067
ρ=0.054
总生存率46.1% 54.5%
46.2%
头颈部肿瘤放射治疗方案 和靶向治疗进展
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部肿瘤概况
发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万 占全身恶性肿瘤的16% -40% 全世界每年新发病例约500万,2/3为Ⅲ、Ⅳ期
头颈肿瘤的死亡率约50％
病理类型
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(imageguided radiation therapy, IGRT)
>90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10% 头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部肿瘤治疗概况
手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保 护,如半喉切除
适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法 则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高
用，目前仍在临床试验中 提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找
头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤综合治疗选择
最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、 化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求
器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理 生存率和生活质量的最佳平衡点
1.1～1.2
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程加速 先1.8~2.0
5
24
超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4小 时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀伤大 于正常细胞