食管静脉曲张破裂出血
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
胆道出血
（四）全身性疾病
1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、 2、血液病：白血病、血友病等
3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
4、尿毒症
5、应激相关胃粘膜损伤：
5、血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
1、失血性贫血、正细胞 正色素性 2、出血3～4小时以上才 出现贫血； 3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗
2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药
西米替丁 200～ 400mg
雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg 奥美拉唑、
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血、维生素K1
鉴别要点 既往史 上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆病，呕血 病史
上腹部闷、胀
下消化道出血 多有下腹部疼 痛块及排便异 常病史或便血 史 中、下腹不适 或 暗红或鲜红,稀
出血先兆
出血方式
便血特点
呕血伴柏油样 便 柏油样便,稠或 多不成形,大量 成形,无血块. 出血时可有血 块
失血量估计
失血量估计
三、各项检查
急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡 6、结缔组织病
最常见如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
二、临床表现
1、呕血与黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、发热
4、氮质血症 5、血象
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小，
2）内镜治疗
① ② ③ ④ 内镜下药物喷洒止血 内镜下微波止血 内镜下高频电凝止血 内镜下激光止血
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
注意：出血后常有便意，
上厕所时常发生晕厥。
3、发热：
<38.5℃ 持续3-5天
4、肠源性氮质血症
3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过 38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续 7天以上，应考虑有并发症 存在。
（四）全身性疾病
（一）上消化道疾病
食 管 炎 食 管 溃 疡
胃角溃疡
胃体溃疡射血
十二指肠球部溃疡
十二指肠球 部对吻溃疡
十二指肠降部溃疡出血
胃癌
胃 息 肉
急性糜烂性胃炎
胃动脉出血
胃间质瘤出血
胃血管增生不良
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
门脉高压性胃病
保持血红蛋白不低于90－100g/l。
补充血容量
4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病； 5、补液量根据失血量决定
6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老 年病人最好根据中心静脉压调整输液量
紧急输血指征
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L或Hct＜25%
诊断的确立
一、排除消化道以外的出血因素
1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查 3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含 铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等
二、早期识别上消出血，及时进行直肠指 诊。
与下消化道出血鉴别
消化道出血病人的护理
呼吸科 周宁
内
概念 病因 （最常见病因） 临床表现 诊断思路 治疗 护理

容
上消化道出血
下消化道出血
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血
下消化道出血
常表现为便血
小肠 结肠 下消化道出血
直肠
肛管
上消化道大量出血
1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜： 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、剖腹探查
胃镜检查: 最常用和最可靠的方 法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
四、治 疗
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止 血
（四）治疗并发症
（五）治疗原发病
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、
胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。
一 病因
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
1 、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液， 或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐 或其它血浆代用品，尽快补充血容量。 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好
速度慢，亦可无呕血。
十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。