总结
• 推荐进行营养风险筛查 • 营养支持的适应证
存在营养不良风险或营养不良，或预计患者不能进食时间>7天 预计口服摄入量不足需要量的60%，且>7天 营养摄入不足导致近期体重下降>5%的患者，应结合临床考虑有无营养 支持指征
• 如需营养支持，只要肠道结构功能允许，首选EN
总结
• 短期（<4W）EN，可选鼻胃管或鼻肠管，长期（>4W）EN，可选 PEG或PEJ • 管饲起始速度10-20ml/h，视耐受情况逐渐加快
神经系统疾病
• 脑卒中急性期合并吞咽困难者，推荐7天内开始 EN，推荐鼻胃管喂养（A） • 外伤性脑损伤患者推荐早期PN （A） • 痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（C） • 痴呆晚期患者推荐管饲喂养（B） • 神经性吞咽困难者，短期吞咽困难推鼻胃管喂 养，>4W吞咽困难推荐PEG （A） • 昏迷者，<4W推荐鼻胃管喂养，>4W推荐PEG （ D）
•
•
低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B）
糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配 方（缓慢泵注）（B）
•
病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• 短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养（A） • 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者，选择鼻肠管 喂养（B） • 长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂 养（A） • 床头持续抬高≥30（C） • 从少到多，即首日500 ml，从慢到快，即首日肠内营养输 注200-50 ml/h（D）；有条件情况下，可用营养输注泵控 制输注速度（A）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• 对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍患者和危重神经疾病患者进 行营养风险筛查（A） • 轻症(GCS>12分或APACHE II≤16分)非卧床患者：25～35 kcal/kg· d
～，糖脂比=7：3—6：4，热氮比=100—150：1。轻症卧床患者：
20～25 kcal/kg· d，糖脂比=7：3—6：4，热氮比=100—150：1。重 症急性应激期患者：20一25 kcal/kg· d，糖脂比=5：5，热氮比=100
神经外科危重昏迷患者EN共识
• 一旦肠道功能允许，首选EN；胃肠道不能使用或应用不足时，考虑 PN或EN+PN • EN可在24-72h开始,可先给予预消化的短肽配方，待患者病情恢复且 胃肠道功能恢复后，逐渐过渡到含多种膳食纤维的整蛋白配方 • <4W的EN患者首选鼻胃管，不耐受者或误吸风险高者用鼻肠管， >4W者可用PEG • 总热量：30kcal/kg.d；瘫痪者：25kcal/kg.d，蛋白质的功能比至少 15% • 肠道功能正常者首选整蛋白配方，尤其是含膳食纤维的整蛋白标准配 方，限制液量者用高能配方，糖尿病或血糖升高患者用糖尿病适用型 配方，低蛋白者用高蛋白配方 • 床头抬高30度，速度渐增，推荐使用输注泵 • 便秘者，选用含不可溶性膳食纤维的EN制剂 • 上消化道出血，血性胃内容<100ml，继续或减速EN；>100ml时，暂 停EN
• 危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，以及血糖波动大者
推荐用EN输注泵 • 术后24h内对需要的患者进行管饲营养
• 标准的整蛋白配方适用于大部分患者
• 危重症患者早期EN应用短肽制剂有利EN的实施
临床营养支持路线图
胃肠是否有功能？ 是 患者能经口进食吗？
否
否 是
肠外营养 经口补充
管饲
是
消化吸收功能障碍是否粗在？
：1（D）
• 首选EN，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管、PEG）喂养（A） • 发病后7 d内尽早开始肠内喂养（A）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• • • • • • • 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D) 有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A） 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D） 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D） 限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D） 糖尿病或血糖升高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A） 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）
预消化配方
是
否
肠道动力障碍是否存在？
否
含膳食纤维配方或预消化配方
是
是否有糖尿病或应激性高血糖？
否
是
糖尿病专用配方 含MCT配方 是 高能配方
是否存在脂肪吸收障碍？
否
是否需要限制液体入量？
否
标准整蛋白配方