成人脊柱侧凸分类和表现
成人脊柱侧凸的治疗
药物NSADs 疼痛：成人侧凸主要症状
理疗或体疗 保持脊柱柔软性 预防侧弯进展
成人脊柱侧凸的治疗
支具 减轻疼痛、预防发展 保持平衡
心理治疗 让病人了解疾病发生、发展和预 后，疾病可治性，减少恐惧
心， 配合治疗 骨质疏松的治疗
成人脊柱侧凸的治疗
手术治疗
适应征 难以解决的疼痛 进行性畸形 神经受压症状、 医源性平背畸形（腰椎）
50岁以上腰椎侧凸，为了 重建脊柱平衡和减轻腰痛，无论 采用哪一种器械矫治，恢复腰椎 前凸非常重要（椎间盘切除松解， 一期或二期后路内固定）。
骨质疏松病人螺钉内固定，为 加强骨-钉强度
扩大螺孔，预注骨水泥或骨粒 改变螺钉旋入方向和深度 改进螺钉结构
退行性脊柱侧凸手术方案
取决于脊柱侧凸畸形和 矢状位排列、椎体旋转半 脱位程度和椎管狭窄程度。
盘和小关节
年龄增长 创伤
髓核、软骨、
关节囊与纤维环退变
退行性脊柱侧凸
韧带松弛、肌肉萎缩→失去稳 定性→异常应力作用于脊柱
中老年骨质疏松→骨质疏松性骨折
• 产生脊柱侧凸或后凸畸形 Vanderpoor 50岁以上人群发生率6%
退行性脊柱侧凸
主要发生腰椎
临床症状： 腰背痛 躯干偏斜 持拐行走 下肢放射痛
手术并发症（1000例分析）
深部感染1% 呼吸窘迫综合征0.3% DIC 0.1% 血管功能障碍0.2%
• 很少出现呼吸功能不良 Kostuik 200例 Cobb角>100度，通气功能下降25% 血气分析正常
成人特发性脊柱侧凸
脊柱畸形影响呼吸功能
• 胸椎前凸 • 呼吸系统疾患 • 长期吸烟史
成人特发性脊柱侧凸
全面体格检查
• 神经系统：足趾呈爪形 • 心肺功能 • 肾功能 • 自发性胸椎左凸，提示脊髓空洞症
胸腰段脊柱侧凸
• Cobb角50度以上 • 在40年内增加22-30°
Weinstein 和 Ponset
预后不良的脊柱侧凸
• 腰椎侧凸顶椎旋转明显 • 腰4至骶1出现代偿性侧凸 • 腰5椎体位置不正
成人脊柱侧凸
疼痛病人通过椎间盘 造影和小关节阻滞方法， 明确疼痛原因和部位
退行性脊柱侧凸
脊柱退行性病变 → 椎间
影像学检查
胸腰段或腰椎侧凸 Cobb角在50度以上，常
出现异常的腰骶段脊柱弧度， 这对手术固定节段和估计预 后有价值。
影像学检查
临床出现间歇性跛行 或根性疼痛，MCT检查明确 椎管和根管狭窄程度
成人脊柱侧凸的治疗
非手术治疗
大部分症状不严重者 某些原因不宜手术
（心肺功能或精神障碍）
方法：药物、理疗、支具、 心理治疗等
• 常见 86% • 疼痛：疲劳性；放射性；轴性 • 躯体畸形作对称性进行性加重 • 人体高度丧失 • Kostuik 2.2%神经根受累
成人特发性脊柱侧凸
• 局限性椎管狭窄（椎骨、根管） • 尿失禁等马尾功能障碍 • 脊髓受压、截瘫
— 中老年脊柱退行性变 — 椎体旋转和半脱位
成人特发性脊柱侧凸
腰椎侧凸 应用哈氏棒后 伴进行性腰骶角畸形 融合在 L34 以下
L4 62% 产生疼痛 L5 80% 产生疼痛
Kostuik
回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸 经一期或二期手术矫正 优良率69% 所有病例疼痛缓解
手术并发症（1000例分析）
神经系统 2-3% 下肢轻瘫 0.7%
肺栓塞死亡 2例 0.2% （应用抗凝剂后未发生）
影像检查
站立位腰椎正侧位片
Cobb角 椎体旋转半脱位更有价值，
尤 L34、L45 腰椎生理前凸丧失
112份成人退行性脊柱侧凸
男 45例
平均年龄57.5岁
女 67例
平均年龄66.2岁
Cobb角 男11度 女9度
93.7%腰椎向左侧凸
成人退行性脊柱侧凸 • 以腰椎为主 • 骨折疏松 • 压缩性改变
成人脊柱侧凸 分类和表现
成人脊柱侧凸
• 骨骼发育成熟后脊柱侧凸 • 21岁后接受治疗的脊柱侧凸
胸椎侧凸4% 腰椎、胸腰段3.9%（Dewar）
成人脊柱侧凸分类
I： 骨骼发育成熟前已发生侧凸 （特发性、先天性、瘫痪性）
II：骨骼发育成熟后出现的侧凸 （退行性、骨质疏松、医源性）
成人特发性脊柱侧凸
成人脊柱侧凸
• 常规X片 • 脊髓造影 • MCT
— 排除肿瘤 — 发现脊髓和神经根受压
和畸形部位
成人脊柱侧凸
长期、连续随访摄片
• Cobb角>60度（胸椎） • Cobb角>50度（腰椎） • 双弧形畸形
侧凸和旋转畸形随年龄增长 而加重
Weinstein 和 Ponset
胸椎侧凸
• Cobb角50-70度 • 骨骼发育成熟后还将增加30度畸 形
成人脊柱侧凸的治疗
35岁以下年青人未出现 疼痛，但畸形进行性加重， 腰椎或胸腰段侧弯接近45 度，是手术良好适应症
成人脊柱侧凸
手术中融合节段范围要慎重考虑
Edger融合部位在L34以下，常引起 L45和S1退行病变，加剧疼痛
高龄脊柱侧弯很少 需要椎板减压，有报道 227例脊柱侧弯仅5例手 术减压。
单纯椎板减压
畸形轻 椎体无旋转移位 动态X片示节段稳定 引起症状主要原因是椎管狭窄
椎板减压+后路器械固定 +植骨融合
畸形明显 轻至中度旋转半脱位 矢状位脊柱排列无异常
前路椎间盘切除+结构性植骨； 二期后路器械固定+植骨融合
畸形严重（矢状、冠状面）
旋转半脱位明显
脊柱僵硬
平背综合征
