常见运动损伤(膝关节)
体育教研部
正常解剖位置

该姿势为：身体直立，两眼平视正前方， 两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干 两侧，掌心向前。在描述人体任何结构 时，均应以此姿势为标准，
运动系统概述

运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部 分。他们在神经系统的支配下，对身体 起着运动、支持和保护作用。在运动中， 骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨 骼肌是动力器官。
韧带损伤后局部可出血、钙化、
机化、粘连、膝关节屈伸活动受 限。
二、临床表现
多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的 外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀， 2~3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛 加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧 副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者， 局部可触及凹陷缺损。
2. 当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到 暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度 外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完 全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧 带的损伤。 3. 内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部 分撕裂伤或完全断裂伤。
（二）膝关节外侧副韧带损伤
膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多， 因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧 带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧 的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤， 常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小 头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、 掴肌腱、非总神经的撕裂。甚者可合并腓骨 小头撕脱骨折。

治疗2慢性期

陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但 是可以没有症状或症状轻微。因此要结 合运动项目及症状决定治疗方案。
（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训 练者，应手术切除损伤的半月板，全切除 或部分切除。 （2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运 动项目及性质特点处理。 （3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目， 如三大球类、体操等宜早期切除。否则， 易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨 继发损伤，或因动作失调引起其他意外损 伤。

特殊检查方法
过伸过屈试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双 手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活 动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引 起疼痛； 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动， 则无疼痛。

治疗1.急性期
若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。 固定2—3天后即可开始超短波等治疗， 有利消肿止疼。
症状及诊断
多数有明显外伤史 急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才 出现疼痛症状。 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤 的特点。 伤后早期为关节内积血。 慢性期为少量积液

积液量与运动量有关。 浮髌阳性。 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声， 并伴有疼痛。 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路 或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸 疼，即是交锁。 损伤侧的关节间隙压痛
损伤机制
膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲 时向后。 而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨 髁一起活动．使半月板在股骨髁与胫骨 平台间磨擦。 在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的 扭转内外翻动作，则半月板本身就出现 不一致的活动，容易造成损伤。


小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突 然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非 常多见．此时，半月板处于不协调的运 动之中，造成撕裂。这是半月板最常见 的损伤机制。
膝关节解剖图
髌骨劳损
指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性损伤的统称。 （一）损伤机制 膝关节（尤其是半蹲位姿势）长 期负担过度或反复的微细损伤积累而 成。
（二）症状及诊断



1.膝软和膝痛 2.关节积液 3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至 110°~150°之间有疼痛。 4.髌骨压痛 5.髌骨周缘压痛 6.按压髌骨屈伸膝疼痛 7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关 节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。
1.合理安排运动负荷，避免膝部负担
量过大。 2.加强股四头肌力量运动。 3.每次训练课后做单足半蹲试验。 4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止 受寒。 5.运动后采用热水浴、按摩等加速局 部疲劳的消除
半月板损伤
1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧 半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较 厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈 游离状态。 2.形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘 中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月 板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不 相连，其活动度较内侧半月板为大。

足球运动中追球疾 跑转向改急停转身， 都可发生内侧或外 侧半月板的损伤。

膝关节突然猛力过伸， 如足球正脚踢球时漏 脚，由于踢空小腿突 然向前使膝关节过伸， 挤压半月板前角，使 其破裂。

举重运动员由下蹲位 起立时，为增大力量 往往将双膝并拢呈双 膝外翻姿势，此时， 外侧半月板受到挤压， 膝关节处于由屈到伸 的负重运动中且伴有 轻度扭转，极易损伤 外侧半月板。
膝关节侧副韧带损伤

膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧 带的紧密连接来维持，而膝关节的生理 外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副 韧带的损伤机会相当多，严重者可合并 内侧半月板或交叉韧带的损伤。
一、病因病机
（一）膝关节内侧副韧带损伤
1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿 骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
诊断注意事项

髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间 的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节 其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断 裂、半月板破裂等。
（三）处理
1.加强股四头肌力量，是防治髌骨
劳损的积极手段。 2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、 直流电导入、考的松类药物髌骨周 缘痛点注射等。
（四）预防

血液供应

半月板属纤维软骨，其本身无血液供应， 其营养主要来自关节滑液，只有与关节 囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到 一些血液供应。因此，除边缘部分损伤 后可以自行修复外，半月板破裂后不能 自行修复。
作用
正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及
衬垫股骨内外髁的作用，以增加关 节的稳定性和起缓冲震荡的作用。