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（4）研磨试验（Apley试验）——俯卧，屈膝90°，用力下 压小腿并作内旋、外旋运动 • 外旋疼痛-内侧半月板损伤 • 小腿上提，内旋和外旋，外旋时疼痛-内侧副韧带损伤 • 用于检查髋关节强直病人
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（5）蹲走试验——检查后角有无损伤
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4.慢性阶段，关节疼痛，弹响，关节交锁 5.慢性阶段体征：关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩， 股内侧肌萎缩（膝关节内部结构紊乱）
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6.特殊试验 （1）过伸试验——半月板破裂处剧痛 （2）过屈试验——破裂后角卡住剧痛
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（3）半月板旋转实验（McMurray-Fouche实验）——髋膝 完全屈曲，内旋试验外侧半月板，外旋试验内侧半月板， 在旋转位下逐渐伸膝到90°（McMurray试验） • 注意发生响声时的关节角度： a.完全屈曲位触得响声—后角损伤 b.伸到90°发生响声—体部损伤 c.伸直至微屈位（Fouche试验）触到响声—前角损伤
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• 侧方应力试验: • 提示侧副韧带扭伤或断裂
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• 前、后交叉韧带损伤 • ACL • PCL
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ACL
PCL
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• MRI 清晰显示前后交叉韧带情况、韧带结构损伤、隐匿骨 折线 • 关节镜检查诊断交叉韧带损伤十分重要
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前交叉韧带损伤
• 膝伸位下内翻损伤和膝屈位 下外翻损伤合并内外侧韧带 与半月板损伤（竞技运动）
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影像学检查结果
• X片只能显示撕脱骨折片 • 应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤 • 比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差： <4mm，轻度 扭伤 4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
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ห้องสมุดไป่ตู้
• X片只能显示撕脱骨折片 • 应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤 • 比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差： <4mm，轻度 扭伤 4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
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临床表现
• • • • 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节 强迫体位 • 侧副韧带断裂处明显压痛点，凹陷征，有时可摸到挛缩的 韧带断端
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侧副韧带损伤机制及病理变化
1、内侧副韧带损伤 膝外翻暴力 （运动创伤） 2、外侧副韧带损伤 膝内翻暴力、 合并髂胫束和腓总神经损伤
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MCL
LCL
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MCL解剖结构
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韧带断裂部位划分：
• 韧带体部断裂（愈合慢强度差） • 韧带与骨骼连接处断裂 • 韧带附着处撕脱性骨折（愈合最牢固）
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• 膝关节周围韧带损伤
1、前交叉韧带损伤 2、后交叉韧带损伤 3、内侧副韧带损伤 4、外侧副韧带损伤
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• 韧带损伤部位： 扭伤（部分纤维断裂） 部分韧带断裂 完全断裂和联合性损伤 • 三联伤——前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板 损伤
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治疗
1、内侧副韧带损伤 2、外侧副韧带损伤 3、前交叉韧带损伤 4、后交叉韧带损伤 不完全损伤或深层部分断裂，保守4~6W 断裂立即手术 修复或重建，关节镜下韧带缝合手术 多倾向于关节镜早期修复
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抽屉试验: • 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
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轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
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• 半月板破裂类型： 1、纵裂 2、体部撕裂、3、前角撕裂 4、前1/3撕裂 5、后 1/3撕裂 6、分层掰裂
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半月板囊肿
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临床表现
1.急性损伤有外伤史，慢性病例无明确外伤史 2.运动员、体力劳动者，男多于女 3.膝关节剧痛、伸不直、迅速肿胀，可有关节内积血
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治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎 • 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
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• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
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盘状半月板
膝关节运动损伤与治疗
潍医附院关节外科
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解剖概要
• 关节囊松弛薄弱，稳定性 主要靠韧带、肌肉 • 其中以前后交叉韧带、内 外侧副韧带最重要
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膝关节半月板损伤
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膝关节半月板形态
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关节镜下半月板
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关节镜下半月板形态
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解剖概要
• 月牙状纤维软骨，周围厚、中央薄 • 中内部无血供，营养来自滑液，只有与胫骨缘连接边缘部分 （外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
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• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
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发病机制与病理
•研磨力量—主要原因
•损伤四要素: 膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量
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影像学与关节镜检查
• X片不能显示半月板形态，用来除外膝关节其他病变与损 伤 • MRI清晰显示半月板有无变性、破裂、关节积液、韧带损 伤，但准确性不及关节镜 • 关节镜发现影像学难以觉察的半月板损伤，同时发现有无 交叉韧带、关节软骨、滑膜病变，还可通过内镜进行手术 操作
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