• 瞬态诱发耳声发射TEOAE
– 新生儿婴幼儿结果与成年人相似。 – 正常儿童中检出率约为100%，反应幅度较高。
• 畸变产物耳声发射DPOAE
– 可以对TEOAE无法评估的高频（最高可测试到 12000Hz）听功能作出评价。
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DPOAE结果
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临床意义
• 对听力损失很敏感，尤其对耳蜗功能特别 是外毛细胞敏感 • 作为ABR测试的补充（感音部分，ABR主要 反应神经部分） • 快速并且易于获得结果 • 听力筛查的重要手段，并非诊断手段 • “未通过”OAE不一定有听损伤，应列为高 危因素
ABR测试
• ABR测试的原则： • 刺激强度遵循从高到低，直至反应波完全 消失。 • 反应波最后出现的强度要重复测试。 • 真正的反应波有良好的可重复性。 • 初始测试强度在70dBnHL左右，如果能够引 出清晰的I，III和V波，则降低刺激强度， 否则增加刺激强度。
ABR测试
• 每次降低或增加的幅值没有具体规定，依实 际情况而定。多数情况下按增减10-20dB进行。
• 中耳对抗声音传播的特性是声阻抗，接受 声音传入的特性是声导纳。
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基本概念
声阻
• 声阻抗
探测频率 为高频 质量声抗
互为倒数
声抗 劲度声抗
声导 • 声导纳 声纳
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探测频率 为低频
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检查目的
• 通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量， 了解中耳功能状态。
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峰值 daPa 峰值幅度 cc 病变
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正常
＜-100 正常
正常 ＞1.6
正常
＜0.3
0.3~ ＜0.3 1.6 正常 鼓室 积液、 耵聍 栓塞
咽鼓管 鼓膜愈 镫骨固 功能障 合、听 定 碍 骨链中 断
临床意义
• 可以诊断中耳是否存在病变 • 粗略鉴别不同的中耳病变
客观测试—中耳声导抗
• 1、正常：70dBnHL,引出清晰的I、III、V 波，且各波的潜伏期在正常范围。V波阈值 ≦30dBnHL. • 2、ABR异常可有多种表现，如反应波缺失， 潜伏期延长，反应阈值升高等表现。 • 3、听力损失严重者无任何反应波。
ABR结果判定
• 各波的测量：潜伏期是最重要的参数。 • 潜伏期：指声音发出到出现反应波所需要 （经过）的时间,与年龄、刺激声强度、刺 激声频率特性、性别以及听力损失程度有 关。
ABR测试的目的
主要反映听神经和脑干听觉通路的诱发电位活 动。
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43/61ຫໍສະໝຸດ ABR测试方法• 脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。 测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及 意识状态的影响，但需要完全放松，也可 在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。对于婴 幼儿无法睡眠者要服用镇定剂。
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客观测听
2013年4月Sonova Academy 听力培训部 Judy Wu 吴润楠
相关部位图
(Engströ m & Engströ m, 1979)
什么是客观测听
• 客观测听法：不需要受试者对测试指令做 出配合，而是根据记录到的结果，对比正 常值来判断得到的数据是否正常；某些测 试结果可以间接的推测听力水平，某些测 试结果可以了解耳聋发生的部位。 • 特点：不是真正的听力；测试方法多样； 结果判断受测试人员技术经验的影响。
测试信号计量
• 短声的另一声强标准是正常听力级（nHL）， 像纯音测试一样进行，选择一组正常听力 的年轻人，用短声测试他们的行为听阈， 并求均，即得到一组正常人的短声听阈。 一般来说，由于受多种因素的影响，不同 测试仪输出的短声按照peSPL计量略有差异， 但按照nHL计量时，最大输出基本在 100dBnHL左右，peSPL与nHL的差值一般在 20-35 dB之间。
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注意
• A型鼓室图不代表中耳一定正常，同样，正 常的中耳也有可能得不到A型图
• 当鼓膜和听骨链有病变时，鼓室图仅仅反 应鼓膜的病变 • 需要与其它测试结果共同判断听力情况
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声反射
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生理
• 当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双 测镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以 保护内耳，免受其损伤。 • 它是一种保护性反射。 • 一侧耳受到刺激，双侧镫骨肌都会收缩。
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临床应用
• 一般听力损失超过40分贝就引不出镫骨肌 反射
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声反射衰减
• 异常指示蜗后病变
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耳声发射
（OAE）
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OAE耳声发射
基本概念
• 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及 鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
– 能量必须来自耳蜗。
– 能量必须经过中耳结构的传导，进入外耳道， 而最终被记录到。
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脑干 诱发电位
（ABR）
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听觉诱发电位分类
• 短潜伏期反应
– 脑干诱发电位（ABR） – 耳蜗电图（ECochG）
• 中潜伏期反应
– 40Hz 稳态电位（40Hz AEP）
• 长潜伏期反应
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ABR测试的概念与名称
• 概念：用瞬态声（短猝音）作为刺激声， 给声后在患者头皮记录到一组电波；最多 由7个反应波构成。这些反应波来源于听神 经和脑干与听觉有关的神经核团。所以被 命名为听性脑干反应。 • 其它名称：听觉脑干诱发电位、 脑干听觉 诱发电位、脑干电位、电反应测听等等。
小儿ABR特点
• 由于小儿的神经发育在出生时并未完全成 熟，因此其各波的潜伏期均较成人延长。 • 由于脑干发育的特点，小儿ABR多呈现大 III波，小V波。 • 随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成 人，I波3个月左右，III波8-16月左右，V 波18-36月左右。
ABR结果判定
• 不能依据ABR测试结果来划分耳聋程度，但 可以大致判断其听力水平。 • 新生儿ABR进行听力筛查的结果及处置策略： 1、V波阈值≦30dBnHL，正常。 2、反应阈值大于30dBnHL但在60dBnHL左右， 定期随访观察。 3、大于70dBnHL密切随访尽早确诊，尽早 干预。
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大声
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测试内容
• 声反射阈
– 能重复引出声反射的最小强度 – 正常耳的声反射阈为 70~95 dB HL – 同侧阈值比对侧阈值低 2~16 dB
• 声反射衰减
– 较长时间的持续刺激声使声反射幅度明 显减小的现象。 – 用反射阈上 10 dB刺激，5s 内反射振幅减 小50%者为阳性。
• 锁相性
– 耳声发射的相位取决于刺激声信号的相位，并 根随刺激相位的变化而发生固定相位变化。
• 重复性 • 稳定性
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意义
• 反映耳蜗有主动生产声音能量的功能。
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检查方法
• 环境噪音 35 dB A以下 • 受试者安静，避免吞咽、粗重喘气
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特点
ABR测试仪的基本构造
• 测试仪基本结构： 刺激信号发生器。 电极记录反应电信号。 放大器放大记录到的电信号，一般放大106倍。 滤波器滤除无关电信号。 平均叠加一次电信号太弱，多次叠加后再平 均。多数情况下叠加次数1024～2048次。 显示器。
ABR各波产生部位
I波-听神经 II波-耳蜗核 III波-上橄榄 核 IV-波外侧丘 系 V波-下丘 VI波-内膝体 VII波-丘脑皮 质连接
检查方法
• 测试前准备
– 病人无须做出反应 – 不要说话、咳嗽、吞咽
• 电耳镜检查外耳道
– 防止耵聍阻塞 – 选择合适的耳塞（快速准确密封外耳道）
• 密封外耳道
– 将耳廓先后上牵拉，塞入后再稍加旋转。
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耳镜检查
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外耳道体积
• 正常值
– 儿童0.7-1.0mL – 成人1.0-1.5mL
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• 定位诊断
– 传导性
临床应用
• 双侧传导性损失所有声反射均无法引出
– 耳蜗性
• 反射阈与听阈之差小于60 dB为重振代表耳蜗病变
– 神经性 声反射同侧或对侧异常可能提示反射弧神经通路受阻
• 助听器的评估
– 声反射阈接近不舒适阈。（以普通言语声为刺激声。 戴助听器对侧耳为指示耳，如果引出声反射说明增 益过大，大声说话时出现声反射说明MPO过大）
儿童的客观测听与助听器验配
• 儿童听力测定是非常困难的：儿童（有时 伴随其他残疾）不能告诉你他（她）听到 了什么。 • 因此儿童听力测定不能凭单一测量结果， 必须有多种测量结果互相验证，以提高验 配精度。
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测试方法
• 客观测试
– 声导抗 – 耳声发射（OAE） – 脑干诱发电位（ABR） – 40Hz稳态诱发电位（ 40Hz - AEP） – 多频听觉稳态诱发电位（ASSR）
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分类
• 自发性耳声发射（SOAE） • 诱发性耳声发射（EOAE）
– 瞬态声诱发耳声发射（TEOAE） – 畸变产物耳声发射（DPOAE） – 刺激频率耳声发射（SFOAE） – 电诱发耳声发射（EEOAE）
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特点
• 非线性
– 强度增长的非线性，耳蜗的自我保护功能
ABR结果判定
• V波的特点：在正常听力成人，V波是振幅 最高的波，而且有一个明显的负波（向 下）。 • 各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。 • 各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至 消失。