衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 其他肺炎
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小儿肺炎病原体变迁……
时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多
80年代后 杆菌多，耐药菌多
地区：
发展中 发达地区
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分类（三）按病程分类
急性肺炎
< 1个月
迁延性肺炎 1－3个月
慢性肺炎
> 3个月
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分类
（四）按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)
3
概 述
小儿常见病 多发病 住院第一位
发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1因分类 根据病程分类 根据按病情分类 根据住院48小时前后所患肺炎 临床表现典型与否分类
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分类（一）根据病理及X线
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重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
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呼吸系统---呼吸衰竭
按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2< =6.67KPa SaO2<85% II型呼衰 PaO2< =6.67KPa SaO2<85% PaCO2> =6.67KPa
肺炎支原体
其他 衣原体 真菌
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病 因
（二）易感因素
肺组织发育不健全
免疫功能低下
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病 因
（三）诱因
气候突变 护理不当 通风不良
某些疾病因素 ( 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等)
22
病
理
(Pathology)
23
病
细菌性肺炎
理(Pathology)
肺组织充血，水肿，炎性浸润
肺
炎
(Pneumonia)
1
概 述
定义：
由不同病原体或其他因素所致肺部炎症
共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿罗音
2
概 述
正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛 运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道 处于无菌状态。 许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力， 使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管 充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
酸中毒 （混合性）
稀释性低钠血症33
*临床表现
(Clinical Manifestation )
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一般肺炎临床表现
发热 (fever)
咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 紫绀 (cyanosis) 肺部固定的中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
14
社区获得性肺炎（CAP）
• • • • 肺炎支原体(Mycoplasma pmumoniae，MP) 肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，CP) 沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT) 嗜肺军团菌(Legionella pneumophila，LP)
MP是5～15岁儿童CAP常见病原，占10％ ～30％以上 ，每 隔3～8年可发生1次地区性流行 。 CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 。 CP多见于5岁以上 。 LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一 。
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
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分类（二）按病因分类
细菌性肺炎 40％ 病毒性肺炎 40% 支原体肺炎 15％（是一种介
于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构）
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特殊检查
CT (平扫、高分辩、增强)
疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断
纤维支气管镜术
疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗
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血气分析(Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ 判断呼吸衰竭 I型呼衰 PaO2<=6.67KPa SaO2<85% II型呼衰 PaO2<=6.67KPa SaO2<85% PaCO2>=6.67KPa 判断酸碱失衡
及病毒性肺炎等
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支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
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概 述
婴幼儿最常见，2岁以内儿童多发 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见
有基础疾病或年龄小者, 易重症, 易并发症
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病 因
（一）病原体
细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多 病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
微循环衰竭或DIC：血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤
粘膜及胃肠道出血。
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神经系统
中毒性脑病： 1.烦躁、嗜睡、眼球上串、凝视
2.球结膜水肿、前囟隆起 3.昏迷、昏睡、惊厥 4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳无呼吸） 6.脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒
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外周血检查
1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 >10% 病毒 <10% 3. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高
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诊
断
(Diagnosis)
48
典型的肺炎:五大临床表现 典型X线表现
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社区获得性肺炎（CAP）
•
混合感染
儿童CAP混合感染率为8％ ～40％ 年龄越小，混合感染的几率越高 双病毒或双细菌感染各占0～14％ 细菌和病毒混合感染占3％ ～30％
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分类（六）临床表现典型与否
典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引
起的肺炎
非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌以
肺大疱
细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成
肺不张
指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩
其他
肺脓肿
化脓性心包炎
败血症 等
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实验室检查
(Laboratory Findings)
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X线检查 (Chest Roentgenogram)
肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影。 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺不张，肺脓肿时X线有相应的改变。
胞内水肿
中毒性脑病
脑水肿
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重症肺炎的病理生理
消化系统：
低氧血症、病原体毒素胃肠粘膜糜烂、出血、上皮 细胞坏死脱落、胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐、中毒性 肠麻痹、消化道出血
中毒性肠麻痹
消化道出血
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重症肺炎的病理生理
酸碱电解质失衡：
严重缺氧时，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食
少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时二氧化碳排出受阻， 可产生呼酸，因此，严重者常存在混合型酸中毒。 6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出 二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血PH变化不大；而6个月以下的小儿， 代偿能力差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。 缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺 炎缺氧时常有抗利尿激素释放增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠 泵功能失调，使钠离子进入细胞内，造成稀释性低钠血症。
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循环系统
中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速,
心率不齐;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰，毛细血管再充盈时间延长 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >180次/分、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 以上3项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释 4. 肝脏进行性增大 > 2 . 5cm 5.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。
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社区获得性肺炎（CAP）
病原学
CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、 衣原体等，此外还有真菌和原虫。 支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒 等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺 炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原。
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社区获得性肺炎（CAP）
•常见细菌病原包括
肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae，SP) 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI) 金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA) 卡它莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC) 此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等
在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感 染，如有1-2则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。
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消化系统
中毒性肠麻痹：严重腹胀，膈肌升高
消化道出血：呕吐咖啡色样物质，大便潜血
阳性或柏油样大便
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并发症
脓胸
脓气胸
(Complications)
病变累及胸膜 ，表现呼吸困难加重, 发热, 患侧呼吸动 度受限, 语颤减弱 , 叩浊 , 呼吸音减弱 脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 ，形成脓气胸 （注意张力性脓气胸）
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病原学检查
细菌学检查：细菌培养 涂片（痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 其他