．流行病学．中老年高血压患者体位性高血压和体位性低血压与靶器官损害关系分析樊晓寒孙凯周宪梁张慧敏吴海荚惠汝太【摘要】目的探讨中国中老年高血压患者体位性高血压和体位性低血压与靶器官损害的关系。
方法通过阶段性随机整群抽样入选河南信阳７个社区４７１Ｉ例４０一７５岁高血压患者，进行问卷、生化指标、心脏超声、踝臂指数、卧立位血压等检查。
体位性高血压定义为直立位后３０Ｓ和２ｍｉｎ收缩压平均值升高ｔ＞２０ｍｍＨｇ，体位性低血压定义为直立位后３０ｓ和（或）２ｒａｉｎ收缩压下降或（及）舒张压下降＞，２０／１０ｎｕｎＨｇ，无￡述两种异常者定义为体位性血压正常。
结果高血压患者中体位性高血压发生率１６．３％，体位性低血压发生率２３．８％。
外周血管病在体位性高血压（１０．１％）和低血压（１０．７％）患者中均显著高于体位性血压正常者（７．４％）（均Ｐ＜０．０５）。
体位性低血压患者与体位血压正常者比较左室肥厚（５３．Ｏ％比４３．２％，Ｐ＜０．００１）和肾小球滤过率降低（３８．６％比３４．４％，Ｐ＜０．０５）发生率更高。
调整年龄、性别、ＢＭＩ等其他危险因素后，体位性高血压（ＯＲＩ．３９，９５％Ｃ／１．０５—１．８４）和低血压（ＯＲ１．４５，９５％ｃ，１．１３—１．８６）仍显著增加外周血管病危险，体位性低血压显著增加左室肥厚危险（ＯＲ１．４６，９５％ｃ，１．１１一Ｉ．８４），而体位性低血压与肾小球滤过率降低的关系无统计学意义。
在女性高血压患者中，体位性收缩压变化五分位组预测左室肥厚的ＯＲ值呈Ｊ形曲线。
在未治疗高血压患者中，体位性收缩压变化五分位组预测外周血管病的ＯＲ值也呈Ｊ形曲线分布。
结论中老年高血压患者合并体位性高血压和体位性低血压发生高血压靶器官损害的危险较高。
【关键词】高血压；低血压，直立性；高血压，直立性；靶器官损害Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗｉ恤ｔａｒｇｅｔｏｒｇｌｍｄ＿ｗｆｌａｇｅｉｎｍｉｄｄｌｅａｎｄｏｌｄ－ａｇｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓＦＡＮＸｉａｏ—ｈａｒｔ，ＳＵＮＫａｉ，ＺＨＯＵＸｉａｎ・ｌｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧＨｕｉ－ｍｉｎ，ＷＵＨａｉ一讧ｎｇ，ＨＵｌＲｕ—ｔａｉ．ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｉｖｉｓｉｏｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ＆ＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ矿ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅ彬ｎｇ１０００３７，Ｃ越，ｍＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＵＨａｉ－ｙｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｆｕｗａｉｗｈｙ＠１６３．ｃｏｒｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊ∞ｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｏｒｔｈｏｓｔａｆｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎｄａｍａｇｅｉｎｍｉｄｄｌｅａｎｄｏｌｄ・ａｇｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１ｒｈｉｓｃｒ０６ｓ・ｓｅｃｔｉｏｎｓｔｕｄｙＷＢ８ｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎ４７ｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ４０—７５ｙｅａｒｓｏｌｄｉｎ７ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓｏｆＸｉｎｙａｎｇＣｏｕｎｔｙ，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅｂｙａｍｕｌｔｉｓｔａｇｅｃｌｕｓｔｅｒｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｑｕｅｓｆｉｏｒｍａｉｒｅ，ｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｅｃｈｅｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｋｌｅ—ｂｍｃｈｉａｌｂｌｏｏｄｄｅｆｉｎｅｄ鹊ａｎｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｄｅｘａｎｄｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．Ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗａｓｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｂｙ２０ｍｍＨｇｏｒｍｏｒｅｗｈｉｌｅｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ嬲ａｄｒｏｐｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｂｙ２０１１０ｍｍＨｇｏｒｍｏｒｅ．Ｗ１ｌｅｎａｎｕｐｒｉｇｈｔｐｏｓｔｕｒｅｗａｓａｓｓｕｍｅｄ．Ｏｔｈｅｒｓｎｏｔｂｅｌｏｎｇｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｔｗｏｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｌｓ卟ｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗ豳１６．３％ａｎｄ２３．８％ｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｅｒｉｐｈｅｎｄａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｗ舾ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（１０．１％）ｏｒｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ（１０．７％）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅｓ（７．４％）（ｂｏｔｈＰ＜０．０５）．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｆｉｃｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｈａｄｎｌＯｒｅｃｏｍｌｌ２０ｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（５３．Ｏ％ｖｓ４３．２％，Ｐ＜０．００１）ａｎｄａｄｅｃｒｅａｓｅｄｅｓｔｉｍａｔｅｄｇｌｏｍｅｍｌ盯ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ（３８．６％ＶＳ３４．４％，Ｐ＜Ｏ．０５）ｔｈａｎｄｉｄｔｈｏｓｅ诵ｔ｝Ｉｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｏｎ．Ａｆｔｅｒｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｆｏｒａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｂｏｄｙｒ蛆鸥ｉｎｄｅｘａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｎｆｏｕｎｄｅｍ，ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＷａＳｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄＢＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓ吼０３７６－２４９１．２０１１．０４．００２基金项目：国家重点基础研究发展计划。
９７３”项目（２００６ＣＢ５０３８０５）；国家自然科学基金（３０８７１０５４）作者单位：１０００３７北京．中国医学科学院阜外心血管病医院高血压中心通信作者：吴海荚．Ｅｍ８ｉＩ：ｆｕｗｓｉｗｈｙ＠１６３．伽ｗｉｔｈｐｅｆｉｐｈｅｒａｌａＭｅｆｉａｌｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ１．３９。
９５％ＣＩ１．０５—１．８４）ｗｈｉｌｅｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎＷａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｆｉｐｈｅｒａｌａｎｅｆｉａｌｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ１．４５，９５％ＣＩ１．１３—１．８６）ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（ＯＲ１．４６。
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但体位性高血压（ＯＨＴ）的临床资料相对不多，也没有一个广为接受的定义，仅有少数研究发现体位性高血压增加心血管病危险”刁Ｊ。
本研究调查了河南信阳７个乡镇４７１ｌ例中老年高血压患者ＯＨ和ＯＨＴ的发生率及与高血压靶器官损害的关系，包括左心室肥厚（ＬＶＨ），外周血管病（ＰＡＤ）和肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）下降。
对象与方法１．对象：以农村社区为基础的横断面调查，运用阶段性随机整群抽样方法选择河南信阳平桥区，从２２个乡镇中人选７个乡镇，筛选当地汉族、年龄４０—７５岁的农村居民。
高血压诊断标准为２个月内３次不同时间检查收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ｎｔｌｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压（ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ，或已诊断高血压正在药物治疗者。
通过询问病史、查体、心电图、超声心动图、血尿生化检查等排除继发性高血压及其他系统疾病。
２００４年１０月至２００５年３月通过３次筛查１３４４４人（应答率８４．９％），入选高血压患者５４２１例，有卧立位血压资料者５１０１例，（部分患者因肢体活动不便未行卧立位血压检查），有踝臂血压指数（ＡＢＩ）者４８１２例，本研究人选４７１ｌ例。
其中３９３７例患者有心脏超声资料。
依据调查前８周是否服用降压药物分为降压药物治疗和未治疗患者。
本研究通过阜外心血管病医院伦理委员会审查，所有调查对象都签署了书面知情同意书。
２．调查内容和方法：经培训合格的医务人员在乡镇医院建立调查点。
调查表包括病史、家族史、吸烟和饮酒史。
体格检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图及超声心动图等。
依据标准血压测量程序。
采用立式水银血压计和适当的袖带测量血压。
血压测量前休息至少５ｍｉｎ坐位间隔至少３０ｓ测量３次血压，取平均值。
采集空腹静脉血在北京试验中心统一检测血糖，血脂、血清肌酐（Ｃｒ）等生化指标。
３．卧立位血压和靶器官损害：所有患者均于每日上午７：００一１０：００测量卧立位血压，先平卧位休息至少５ｒａｉｎ后测量卧位血压，站立后测量即刻（３０ｓ）血压和站立位２ｒａｉｎ时血压喁Ｊ。
ＯＨＴ定义为直立位后３０Ｓ和２ｒａｉｎ平均ＳＢＰ升高≥２０ｍｍＨｇ，ＯＨ定义为直立位后３０ｓ和（或）２ｍｉｎＳＢＰ下降或（及）ＤＢＰ下降ｔ＞２０／１０ｍｍＨｇ，无上述两种异常者定义为体位性血压正常（ＯＮＴ）。