4.同时伴有血小板、粒细胞减少，提示为吸 附剂血液相容性较差所致。
（二）寒战、发热的预防与处理
1.选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌 流器；
2.治疗中应注意调节室内温度，充分利用治 疗仪器的加温装置，如应用简易装置，体 外循环管路可采用恒温水浴等方式进行加 温；
3.治疗开始如需要补充液体维持的原因
4.血液吸附治疗时不仅可使血小板受到破坏， 也使某些凝血因子被吸附或破坏，进一步 增加了出血的危险性。
(二) 出血的预防与处理
1.活动性出血患者应禁止采用血液吸附治疗， 如必须采用吸附治疗时，应尽可能将活动 性出血控制后再进行治疗；
2.治疗中抗凝剂应用要合理，既要达到抗凝 效果，又不能抗凝剂过量，有条件应根据 凝血功能指标调整抗凝剂的用量；
②治疗中血液流速不宜低于100ml/min，如血 流速太慢，治疗中应每20-30分钟由动脉输 入NS100ml-200ml，或由动脉持续输入NS每 分钟70-80滴来稀释血液，降低血液粘稠度， 预防凝血。
（三）体外循环凝血的预防及处理
2.治疗中严密观察循环血路、动脉压、静脉 压变化，如在治疗中出现动脉压升高或静 脉压下降应警惕发生灌流器凝血，必要时 可追加肝素或肝素生理盐水冲洗管路；
（二）体外循环凝血表现
1.灌流器的凝血 ①体外循环的动脉压明显升高； ②静脉压下降； ③动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力
过高； ★★★因红细胞脆性强，压力过高且超
过一定限度即可发生溶血。
（二）体外循环凝血表现
2.血管路凝血 ①发生在动脉端，可以出现血流不足、动脉
泵管抽瘪现象； ②发生在静脉端，可出现类似灌流器凝血样
（二）溶血的预防与处理
1.适量应用抗凝剂，避免灌流器发生凝血； 2.控制治疗中适宜的血流量； 3.密切观察各项运行指标。
三、出血
（一）原因： 1.肝病患者或出现肝衰竭时，患者常有不同
程度的凝血功能障碍，其自身有发生各种 出血的危险； 2.部分患者常合并出血的潜在因素，如胃黏 膜糜烂、胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张 等； 3.在治疗中应用抗凝药物时进一步增加了出 血的危险性；
3.如果体外循环发生全部凝固，应立即终止 治疗。
二 溶血
（一）原因： 1.吸附治疗时，偶有溶血现象发生，主要是
灌流器已经发生凝血未能及时发现，血泵 仍继续运转，导致灌流器内压力过高造成 红细胞破坏而出现溶血；因红细胞脆性强， 压力过高且超过一定限度即可发生溶血； 2.灌流中血流速度过快也会导致溶血。
(二) 出血的预防与处理
3.治疗结束应给予适量的鱼精蛋白将体内剩 余肝素中和，常规鱼精蛋白的用量与肝素 的比例是1:1，但要考虑到：治疗中灌流器 的吸附剂已吸附一部分肝素，加上肝素半 衰期内的代谢，体内肝素的余量已经不是 治疗中所给肝素用量的总和；
4.如血小板太低，应尽可能补充适量的血小 板浓缩液，治疗后可补充适量的凝血因子， 如凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等。
表现，即体外循环的动脉压明显升高； 静脉压下降； 动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力过高； ③应用NS冲洗时，可见血管路内、动脉壶、
静脉壶内有大量凝血物。
（三）体外循环凝血的预防及处理
1.合理应用抗凝剂，肝素钠；
①在治疗前或治疗中测定凝血酶原时间（PT） 或活化部分凝血活酶时间（APTT），随时 调整肝素用量；
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2019/5/15
五、血压下降
（一）原因： 1.有效循环血量减少：单用一种血液净化方
式：200ml，几种血液净化方式联用300ml； 2.灌流器内的吸附剂血液相容性差，治疗时
血液中白细胞和血小板被吸附或损伤，释 放出各种血管活性物质，如胺、多肽等使 外周血管扩张导致血压下降； 3.肝衰竭患者伴全身各器官功能障碍，如心 功能不全等。
（二）血压下降的预防与处理
3.如患者伴有其它脏器功能不全，应给予对 症处理；
4.如血压下降明显，经采用各种方法无改善 者，立即停止治疗，改用其它方法。
六 血小板减少
（一）原因：
1.血小板减少是血液灌流治疗的主要并发症， 由于吸附剂对血小板有显著的吸附、破坏 作用，在每次治疗2小时左右，可使血小板 下降30%-40%，即使应用有包膜材料的活性 炭、树脂等，也有血小板被破坏，但下降 不超过30%；
2.如经多次治疗，血小板减少到出血倾向的 临界值5×109/L时应给予高度重视。
（二）血小板减少的预防与处理
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血液灌流的不良反 应及报警处理
血液灌流的不良反应
一、灌流器及体外循环凝血 二、溶血； 三、出血； 四、寒战、发热； 五、血压下降； 六、血小板减少； 七、空气栓塞； 八、微粒栓塞。
一、灌流器及体外循环凝血
（一）原因： 1.灌流器吸附剂对抗凝剂的吸附，抗凝剂应
用不当； 2.流速慢； 3.血管通路不畅通；
四 寒战、发热（治疗30-60分钟出现）
（一）原因： 1.冬季室温较低，治疗中未采用加温装置或
治疗开始时为维持血容量输入大量温度较 低的NS等液体所致； 2.在早期应用未包膜的吸附剂进行血液灌流 时，血液与活性炭等吸附剂直接接触时常 易出现热源反应；
（一） 寒战、发热的原因
3.治疗前血路管及血液灌流器冲洗不净、不 充分或体外循环系统受到污染而致热源反 应；
（二）血压下降的预防与处理
1.治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉 直接接上静脉回流端，以保持血容量的平 衡，必要时还可适量补充血浆、白蛋白、 代血浆、生理盐水等液体补充血容量，维 持血容量的平衡；
2.治疗中严密监测患者的血压，一旦发生低 血压，应减慢血流速度，调整患者体位呈 头低脚高位，适当补充血容量，必要时可 加升压药物；
（二）寒战、发热的预防与处理
4.血路管必须仅使用一次，严禁复用； 治疗前对所使用的血路管、灌流器
进行充分的冲洗，并避免受热源污染； 5.在治疗中一旦出现寒战、高热反应时可应
用肾上腺皮质激素或抗组胺药，如地塞米 松或非那根等静脉注射；常用地塞米松 5mg-10mg缓慢静脉注射； 6.寒战、高热反应严重者应立即终止治疗， 并进行对症处理。