以回顾性研究的方法。

鲜有用前瞻性的方式对小儿首次发作的典型热性惊厥与血钠水平的关系做研究报道。

本文的结论为首次发作的典型热性惊厥患儿也有明显的低血钠现象,临床急诊处理时要避免快速大量的单纯葡萄糖液输入,防止医源性因素诱导惊厥再发的可能性。

参考文献1　Jill E llyn Thoman M D ,Patricia K,Du ffner M D ,et al .D o serum s odiumlevels predict Febrile seizures recurrence within 24hours[J ]?Paediatric Neurology ,2004,31(5):342-344.2　杨锡强,易著文.儿科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004.456.3　K iviranta T ,Airaksinen ,E M.Low s odium levels in serum are ass ociatedwith subsequent febrile seizures[J ].Acta Paediatrica ,1995,84:1372-1374.4　Hugen CA ,Oudesluys -Murphy AM ,H op WC.Serum s odium levels and probability of recurrent febrile seizures [J ].Eur J Pediatric ,1995,154:403-40515　蒋鸿鑫,阮净.血清钠浓度和发热惊厥的关系[J ].国外医学・儿科学分册,1996,23(3):163.6　彭小明,汪秋珍.高热惊厥与电解质的关系初探[J ].湖南医学,2000,17(3):225.[收稿日期:2006-02-17][本文编辑:胡丽辉][作者单位]　11浙江大学医学院附属第一医院急诊创伤中心,浙江杭州　310003;　21武汉大学中南医院急救中心;　31武汉大学中南医院眼科[作者简介]　张绍阳(1975-)男,医学硕士,主要从事于急诊创伤、急危重病医学的救治研究工作。

[通讯作者]　余黎,医学硕士,E -mail :yulixx @ 。

血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用张绍阳1,　余　黎2,　郭　丰1,　肖　璇3 [关键词]　香蕉水;　急性中毒;　血液灌流 香蕉水又称松香水,是一种广泛使用的剧毒有机溶剂,常用作油漆稀释剂。

因其常以酒瓶零装出售,容易导致误服中毒。

目前,其毒性机制不十分明了,且无特效解毒制剂,死亡率高。

我院和武汉大学中南医院2000-01～2005-09期间共救治急性香蕉水中毒患者8例,其中5例运用血液灌流的方法取得较好疗效,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料及分组　急性香蕉水中毒8例,男7例,女1例,年龄30～58岁,既往无特殊慢性疾病。

3例为相互打赌而口服,其余5例均为误服,服用量在5～40m L 之间。

其中3例因经济困难或拒绝血液灌流,未做该处理,视为对照组;另5例行血液灌流治疗,视为灌流组。

1.2　方法　①对照组:常规给予洗胃、导泻、护肝、抑酸等对症支持治疗,昏迷者给予甘露醇等防治脑水肿;②灌流组:在对照组治疗的基础上,于中毒后4～10h 内加用血液灌流治疗。

采用股静脉插入双腔管作为血液灌流通路;灌流器采用Y TS -150;达肝素钠5000U 加入2000m L 生理盐水预冲;血流量为150～200m L/min ,治疗时间为2h ,可根据病情进行多次治疗。

2　结果 灌流组经加用血液灌流治疗全部存活,其中1例经1次、2例经2次、1例经3次、1例经6次血液灌流治愈;对照组1例仅误服5m L 香蕉水,无明显器官功能损害而存活,其余2例于5d 内因多器官功能衰竭而死亡。

3　典型病例 患者,男,58岁。

因误服香蕉水约20m L 2h 入院。

患者于2005-08-019:00误服香蕉水一口,当时觉有异味,伴恶心,未吐,咽喉、胸骨后、上腹部有烧灼感,1h 后出现腹痛、头昏等症状遂来我院。

入院查体:T 36.1℃,P 76次/min ,R 16次/min ,BP 110/70mm Hg ;神志清楚,自动体位,皮肤、巩膜无黄染及出血点,呼出气体有香蕉水气味,双肺呼吸音清晰,上腹及中腹有压痛,无返跳痛,肝肋下1.5cm 。

实验室检查:W BC 1112×109/L ,N 89.2%,Hb 162g/L ,P LT 87.8×109/L ;A LT 1983U/L ,AST 2596U/L ,总胆红素71.4μm ol/L ;PT 23.5s ,APTT 35.6s ;大便潜血阳性;肾功能、尿常规基本正常。

胃镜示:急性出血性胃炎,胃体至胃窦、十二指肠可见广泛出血点、出血斑;心电图示:右束支传导阻滞。

入院后,给予彻底洗胃、导泻、护肝、抑酸等对症支持治疗。

经家属同意于中毒后10h 行血液灌流,分别于08-01～06行6次灌流,每次灌流后第2天复查肝功能。

肝功能基本正常后出院。

4　讨论4.1　香蕉水的毒性机制　香蕉水是将乙酸乙酯、乙酸丁酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分比配制成混合溶剂,有较浓的香蕉气味,微溶于水,能溶于各种有机溶剂,易燃,主要用做喷漆的溶剂和稀释剂。

其成分复杂,中毒机制尚未完全阐明,不同配比引起中毒症状亦不相同,可造成全身多系统损伤。

误服最突出的临床表现为肝脏损害:黄疸,凝血机制障碍,肝功能酶学检查异常升高,急性进行性肝坏死,严重者可致肝性脑病;神经系统可出现头晕、意识模糊以及毒物原发损害和肝性脑病所致昏迷;呼吸系统可引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭;心脏损害可表现为束支传导阻滞、S-T 段下移;胃肠道表现为轻中度黏膜损伤、出血,大便潜血阳性;对造血系统可引起血小板减少,出血,可致细胞突变而导致白血病[1,2]。

香蕉水毒性大,中毒后无特殊解毒剂,除常规进行洗胃、导泻、护肝、防治脑水肿、抑酸等对症支持治疗外,尽早行血液灌流治疗,可以取得满意疗效。

・074・Chin J Crit Care M ed ,Jun 12006,V ol 26,N o 16纤维支气管镜在治疗急性有机磷中毒重度中间期肌无力综合征中的应用卢中秋,　邱俏檬,　吴　斌,　李惠萍,　程俊彦,　黄唯佳,　李章平[摘　要]　目的　探讨急诊床旁纤维支气管镜(纤支镜)在治疗急性有机磷中毒(AOPP)重度中间期肌无力综合征(inter2 mediate syndrome,I MS)中的作用。

方法　分析我院急诊科2003-01～2006-03间应用机械通气治疗AOPP重度I MS20例患者的临床资料,总结使用急诊床旁纤支镜技术在抢救的作用。

结果　急诊应用床旁纤支镜进行经鼻插管10例,经口插管呼吸机辅助治疗7～10d后改经鼻插管10例,并及时清除下呼吸道分泌物,插管操作均在2～8min内完成。

对其中5例合并肺部感染(叶、段肺不张)患者进行纤支镜引导下吸痰和支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度明显升高,CT复查结果肺均复张。

结论　急诊床旁纤支镜技术是AOPP重度I MS治疗中极为重要的急救技术,值得在急诊科推广应用。

[关键词]　纤维支气管镜;　有机磷中毒;　中间期肌无力综合征[中图分类号]　R59514 [文献标识码]　B [文章编号]　1002-1949(2006)06-0471-02 纤维支气管镜(简称纤支镜)在紧急气管困难插管、支气管肺泡灌洗等危重病急救中发挥了特有的作用,已经成为危急重病抢救不可缺少的手段[1,2]。

但是,急诊床旁纤支镜技术在抢救急性有机磷中毒(AOPP)重度中间期肌无力综合征(intermediate syndrome,I MS)中的应用我们未见报道。

我院急诊科在应用机械通气治疗AOPP重度I MS20例患者中,急诊使用床旁纤支镜技术配合抢救,现总结如下。

1　资料与方法1.1　临床资料　2003-01～2006-03间符合AOPP重度I MS 诊断共20例,男12例,女8例,年龄24～65岁,平均41岁。

中毒途径均为经口,服毒就诊时间15min～6h。

结合临床表现及胆碱酯酶活力时进行病情分级,均为重度AOPP。

入院后立即用生理盐水彻底洗胃,同时,早期反复应用阿托品、氯磷定、吸氧及对症支持等治疗,治疗达阿托品化时间为3～12 h,维护24～48h后,阿托品逐渐减量,患者阿托品总用量120[作者单位]　温州医学院附属第一医院急诊科,浙江温州　325000 [作者简介]　卢中秋(1964-),男,科主任,主任医师,硕士生导师,研究方向为危重病急救。

～920mg,氯磷定3～5g/d。

I MS均发生在AOPP后1～3d 内。

临床首先表现为声音嘶哑、吞咽困难8例,眼球活动受限3例,眼睑上抬乏力10例,口齿不清8例,抬头困难5例,腱反射减弱或消失3例。

所有患者血胆碱酯酶活力均明显降低(30%以下),血清酶系(CK,LDH,AST)明显增高5例。

本组10例患者均出现呼吸浅促,口、唇发绀,血氧饱和度明显下降,立即给予急诊床旁纤支镜进行经鼻气管插管,呼吸机辅助通气治疗;另外,10例患者经口插管7～10d后改经鼻插管;其中5例患者合并肺部感染出现叶、段肺不张,进行纤支镜下吸痰和支气管肺泡灌洗。

1.2　操作方法1.2.1　引导经鼻气管插管[2,3]　取仰卧位,头颈部保持自然状态,以2%利多卡因局部麻醉鼻腔,操作者站于患者头部后方,助手位于患者左侧,维持气道畅通并给氧、吸痰。

选择合适的气管套管型号,用石蜡油润滑气管导管表面,将气管导管套在纤支镜外,置于纤支镜上端,在直视下经鼻腔送纤支镜进入,边进镜、边观察气道情况。

将纤支镜送入声门下,固定纤支镜,推送气管导管进入气管内。

从纤支镜观察确认气管导管在气管下段后,退出纤支镜,边出镜、边吸净分泌物,4.2　血液灌流在香蕉水中毒中的作用　血液灌流是一种吸附型的解毒装置,将患者的血流引入体外并经过血液灌流器,通过具有广谱解毒效应的吸附剂,清除体内有害的代谢产物、外源性毒物,达到血液净化的目的[3]。

血液灌流对香蕉水这种脂溶性高的毒物具有较强清除特性。

本组观察表明,灌流组加用血液灌流治疗急性香蕉水中毒,治愈率高,无一例死亡,而常规治疗很难在短时间内将已吸收的香蕉水排出体外,极易导致多器官功能衰竭而致患者死亡。

4.3　血液灌流运用的注意事项　①争取时间及早行血液灌流治疗。

中毒后6～7h,毒物尚未进入组织细胞,在此之前进行血液灌流有助于加快毒物的排出,减少组织器官损害。

②对于中毒时间长,1次血液灌流治疗后,肝功能仍异常升高的患者,短时间内再做第2次,甚至多次血液灌流治疗,使未被吸附的从组织细胞内转化出的或血浆蛋白分离出的有毒物质再次被吸附而排出体外。