❖ 股骨外侧髁的位置及其 向前突出的特点为阻止 髌骨向外脱位提供了屏 障作用
导致髌骨不稳的病理改变
❖ 1 Ｑ角的增加 ❖ 股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌
骨中心交叉所形成的。相当于髂前上棘 到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心 连线之间的夹角 ❖ 男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为 15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌 骨施加了一个向外的矢量。 ❖ 可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨 外侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带 紧张。 ❖ 在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一 个“急转”动作中
不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或 医者重视，有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象 才得以确诊。 ❖ 5.伴随的其他症状 包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位 膝关节外翻 、全身多发性软组织松弛 及小腿外旋症状 等等
PFM 的其它体检
❖ 1.急性期的滑膜炎体征 可具有 关节肿胀、积液、浮髌试验阳 性等滑膜炎体征
导致髌骨不稳的病理改变
❖ 2.膝关节本身发育的障碍 ❖ 正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的
“外高内低”， ❖ 外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素 ❖ 髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外
失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势 ❖ 股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低； ❖ 内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的
果LT/ LP﹥1.20，则可以诊断为高 位髌骨 ❖ 2）Blackburen-Beel法： 沿胫骨 平台画水平线，由髌骨关节面最下点 至此线做垂直线（A），其与髌骨关 节面长度（B）之比（A/B）亦可估 计髌骨位置的高低，正常约为0.82， 男性0.85～1.09，女性为0.79～ 1.04。 ❖ 3）Blumensaat氏法： Blumensaat证实膝关节屈曲30度 时，髁间切迹的延长线恰好通过髌骨 下极
够在体检时发现。
临床表现
临床表现
❖ PFM 未脱位期 ❖ 1.疼痛 表现为髌骨软骨软化症的疼痛 ❖ 2.不稳定 包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通
常会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。 ❖ 3.股四头肌的萎缩 最常见于股内侧肌斜头部位， 膝关节伸
展迟滞。 ❖ 4. .脱位病史 有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者
异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足； ❖ 高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡
临床表现
❖ 急性脱位期 ❖ 膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即
能做出诊断 ❖ 脱位后当膝关节伸直时极易自行复位，因此增加了
诊断的难度 ❖ 将髌骨向外推移时有松动感 ❖ 屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确
诊断 ❖ 当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能
❖1
X线检查
与❖ PF4M）相L关ab的eXl线le检-L查a-u--r-i侧n法位：片：屈膝90度拍摄❖侧位1 像，延股骨皮质前缘向远 端引线，正常97％的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反， 低于此线为低位髌骨。
❖ 5）儿童髌骨高位测定法（中点法）： 股骨下端骨骺线的中点（F）, 胫骨上端骨骺线的中点（T） 髌骨长轴的中点（P）。正常膝关节屈 曲50度－150度之间PT与FT之比值为0.9－1.1,比值大于1.2为高位 髌骨，小于0.8为低位髌骨
X线检查
❖ 与PFM相关的X线检查 ❖ 轴位片：此位置X片应同时进行双侧对比投照，以提供参考 ❖ 1）髌骨外移距离：大于5mm即为髌骨半脱位 ❖ 2）Facet角（髌骨关节面角）：正常130±10度。
X线检查
与PFM相关的X线检查 ❖ 正位片： ❖ 1） Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱
位的倾向。 ❖ 2） 股胫角测定（FTA） ：股骨轴线与胫骨
轴线向外所呈之角，正常为165－170°，女 性因骨盆较宽，此角较小。
X线检查
与PFM相关的X线检查 ❖ 侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用
于髌骨位置高低的测定： ❖ 1）Insall-Salvati法： ❖ 正常成人LT/ LP﹦1.02±0.13。如
髌骨脱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与PFM
概述
❖ 创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构 的由急性外伤导致的髌骨脱位
❖ 当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏 诊，导致膝关节功能异常。
概述
❖ 但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解 剖学异常
❖ 关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多， 髌骨不稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱 位、复发性髌骨脱位等
关节松弛分三度。
❖ 8. Apprebension征（又称恐惧试验） 患膝放松， 检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向 外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感 到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
❖ 9髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指 放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧， 如不能使髌骨外侧面升高或稍稍超出水平 面则表面外侧支持带过度紧张。
❖ 10.轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂， 膝屈曲90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌 骨运动轨迹，是否是一条直线。若有向外 滑动，则为阳性，是髌骨不稳的特异性体 征
X线检查
髌骨脱位的X线检查 ❖ 正位片上，见髌骨移位至股骨❖ 外1 髁的外侧
❖ 轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在 其外侧。
❖ 2.病史较长者并发的有其他关 节紊乱的表现
❖ 3.髌骨压痛或挤压痛 （Grinding test）
❖ 4 .Ｑ角测量 Ｑ角测量有诊断 和治疗意义。
❖ 6.Clarke试验 被检查者仰卧 并屈膝30度位，以拇指和食指 将患者髌骨由上向远端挤压， 并令患者用力伸膝而引起疼痛。
❖ 7.关节松弛 膝伸直位推髌骨外 移超过自身宽度的1/2，屈膝 30度位推髌骨外移≥1cm。
❖ 我更喜欢PFM（patella femoral malalinement）
维持髌骨稳定性的生理因素
❖ 股四头肌内侧头及其斜束 是稳定髌骨，防止外移的 主要动力因素。
❖ 髌股与髌胫韧带加强的张 力正常的内侧关节囊亦有 阻止髌骨外脱位的作用。
维持髌骨稳定性的生理因素
❖ 股骨滑车及髁间凹与髌 骨的中央嵴共同有防止 髌骨的外脱位的作用。