改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson 截骨术垂 直截骨面 的克氏针 固定
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson 截骨术后X 线片
手法检查髌骨外移程度-异体重建
手法检查髌骨外移程度-自体重建
三、髌骨脱位诊断
影像学
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移
三、髌骨脱位诊断
内侧 髌股 韧带 撕裂
四、髌骨脱位治疗方法
• 物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌 骨稳定性的标准：
●屈膝30°外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的
1/2，谓之内侧松弛 ●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓 之外侧过度紧张
功能状态下髌骨受力的基本方向
动力稳定装置
• 股四头肌 股直肌 股内外侧肌
一、髌骨脱位概念及解剖
分类
• • • • 习惯性髌骨脱位 复发性髌骨脱位 创伤性脱位 髌骨不稳
特点
• 女性多见 • 青少年多见
发病率 43/100,000
一、髌骨脱位概念及解剖
• 髌骨长期脱 位，会造成 髌股关节的 过早退变， 形成骨性关 节炎
髌股关节不稳定的治疗
一、髌骨脱位概念及解剖
髌股关节
• 骨性解剖因素
正常的解剖形态和 良好的对合关系
• 软组织结构
内、外平衡
• 外侧滑车关节面为外侧髌 骨提供支撑，防止其半脱 位，并维持髌骨在正常膝 关节功能范围内（屈15° －完全屈膝）始终处于股 骨滑车中 • 实际上，股骨滑车深度变 异较大，在外侧髌骨不稳 的患者中，外侧滑车扁平 较为常见
四、髌骨脱位治疗方法
传统的治疗方法 制动
• 存在的问题
复发率44％ 膝前痛及髌骨不稳发生率近70％ 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％
四、髌骨脱位治疗方法
• • • • • • 内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解 股骨滑车成形 胫骨结节内移
髌骨内侧支持带紧缩术
一、髌骨脱位概念及解剖
• 内侧髌股韧带是防 止髌骨外移以及控 制髌骨运动轨迹的 主要结构
临床表现
• 患者都能够意识到膝盖骨胀 • 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际 上感觉到的是相对突起的股骨内髁
三、髌骨脱位诊断
恐惧试验
屈膝 30° 外移>1.5～2 cm 软点
• 理论基础 在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够 将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四 头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达 到了胫骨结节位置调整的目的 胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之 间的压力，于防治髌骨脱位无助
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerso n截骨术 胫骨外侧 面截骨位 置
髌骨内侧支持带紧缩术
内侧支持 带紧缩 示意图
四、髌骨脱位治疗方法
• 目前学者们倾向于 内侧髌骨韧带重建 来治疗髌骨脱位
• 手术目前主要由两 种，即单束重建、 双束重建
单束重建 双束重建
四、髌骨脱位治疗方法
单束手术图示
四、髌骨脱位治疗方法
双束重建
四、髌骨脱位治疗方法
手术切口
改良Fulkerson截骨术
三、髌骨脱位诊断
• Sallay: 恐惧试验阳性39％ • 髌骨稳定装置的联 合及协同作用
三、髌骨脱位诊断
• TTTG 间距或Q角评价胫骨结节的位置关系
三、髌骨脱位诊断
髌骨运动轨迹的评价标准：
髌骨嵴在屈膝的最初10 °进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常 在屈膝10 °～30 °进入股骨滑车，谓之1度半脱位 在屈膝30 °以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位
• 股骨滑车异常 股骨外髁发育不 良，就是股骨外髁 过低失去对髌骨外 侧移位的阻挡 股骨滑车底部抬 升，就是股骨滑车 过浅而无法容纳髌 骨
高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等 也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方 面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联
一、髌骨脱位概念及解剖