争点三
胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有 义务告知患者？
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师 应告知患者
2. 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者 后，可能导致患者拒绝接受治疗，医师未必要 告知患者
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争点四
急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有 义务告知患者？
医疗伤害
•故意、过失
•医疗伤害 •无故意或过失
•刑事、民事责任 •可预期
•不可预期
•并发症
•副作用 •并发症
•副作
•知情同意 •无过失责任
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案例一
案例：
一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间 后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑患者是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现患者罹患AIDS。
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患者自主权、隐私权 知情同意 患者代理权
病患同意权
Informed Consent …说明后同意
Informed …患者接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「患者自主权」、「人性尊严」
Informed consent = informed + consent ?
患者同意，阻却违法：
犯罪成立要件：
构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 违法性 … 是否有阻却违法事由 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意
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知情同意的民法观点
患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
民法第一八四条：
因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿 责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者 亦同。
违反保护他人之法律，致生损害于他人者，负赔偿责 任。但能证明其行为无过失者，不在此限。
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患者的同意权
同意权：
患者的同意权，属于「处分行为」 为处分之行为人，必须有处分权
有效的同意：
个别同意 事前而持续之同意 有效同意 书面同意 未附条件之同意 推定同意
2. 否：是否罹患AIDS，为患者的权利，只有患者 有权利决定是否让其配偶得知。
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•知情同意
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医学伦理四原则的顺位
• Non-maleficence (do no harm)(不伤害) • Respect for autonomy (尊重自主) • Beneficence (行善) • Justice (公平正义)
确立「告知同意」原则
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美国的发展
1957 Salgo案、1960 Natanson案：
在患者同意之前，医师有说明义务 未征求患者同意： assault and battery 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence
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知情同意
检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉患者该检查 结果，患者又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意 ，在发现患者罹患AIDS后，便将患者罹患AIDS的情况， 告知其太太。
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争点一
患者是否有权隐瞒其AIDS病情？
1. 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 2. 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要
告知医护人员其病情
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争点二
医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可 以在未征求患者同意前，为其检验AIDS？
1. 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要 ，为患者检测AIDS感染状况
2. 否：基于患者自主权，在未征求患者同意前，医 师无权为患者检测AIDS
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个别同意
患者之同意，限于个别医疗行为：
法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不 可概括处分。
医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你
患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限 于该医疗行为，医师不可以逾越。
说明义务 vs. 医疗裁量
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知情同意的法律观点
未得患者同意的医疗行为：
医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理 状态、精神情况、等，产生一定的影响
未得患者的同意：
刑法上，医疗行为无法阻却违法 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」
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知情同意的刑法观点
患者知情同意及告知培 训课件
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2020年4月7日星期二
•病人权利 vs. 医师义务
病人权利 医师义务 医师的法定义务：
医师的注意义务 医师的说明义务 医师的守密义务 其他义务：
亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、 传染病通报义务、诊断书开立义务、等
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医师告知的内容、范围、形式？ 患者同意的确实性？真实性？
医师告知患者需要手术，患者签了手术同意书
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美国的发展
二十世纪初：
医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体 的不法接触 (assault and battery)」，应负损害赔 偿责任。
即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人 格尊严(human dignity)造成伤害，而应负损害赔 责任。
Informed Consent 成立的三个要素：
告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：患者具有足够的理解与判断能力
自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而 发性的做成意思决定。
医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让 者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一种伙 关系，但最终的医疗决定应该由患者来做成
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师 应告知患者
2. 否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患 AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务
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争点五
医师将患者罹患AIDS的情况告知其配偶， 其行为是否妥当？
1. 是：基于保护患者配偶、防止AIDS传播的考量 ，医师应该告知其配偶，其配偶有权知道。