诊断学歌诀第一章问诊第一节问诊的方法与技巧创造宽松环境，解除不安心情。

患者平静陈述，所患详细病情。

交谈注意礼节，语言通俗简洁。

缩短医患距离，诚恳关怀体贴。

问诊主诉开始，逐步由浅入深。

注意层次顺序，细节不容忽视。

被免暗示提问，逼问责怪患者。

提问重复杂乱，降低医生威信。

勿用医学术语，患者理解不易。

行为举止友善，给予患者鼓励。

第二节问诊内容一、一般项目姓名性别年龄族，婚姻单位职业住。

入院日期记录日，病史陈述可靠度。

注：1.族指民族。

2.住指住址。

3.记录日：指记录日期。

4.病史陈述者的可靠程度。

二、主诉患者感受最痛苦，症状体征最显著。

发生时间伴随症1，病情转化或加重。

特殊情况诊断词，就诊主要原因诉2。

注：1.指主要伴随症状。

2.对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分蝉腹明确的患者，可直接写入诊断名词和入院目的，如“白血病复发二周，要求入院化疗”。

三、现病史发病情况急与缓，患病时间长与短。

症状部位及性质，严重程度及时间。

缓解加重之因素，病因诱因须问全。

伴随症状莫忽视，病情发展与演变。

诊断治疗之经过，发病过程及一般。

精神体力和状态，饮食睡眠大小便。

四、既往史既往健康情况，曾患疾病地方。

外伤手术过敏，传染病及预防。

时间顺序记录，相关疾病问详。

五、系统回顾头颅五官与呼吸，心脏血管消化系。

泌生内分及代谢，造血系统骨关肌。

神经系统精神态，十个方面要牢记。

六、个人史社会经历出生地，是否时去流行疫。

居留时间及接触，教育程度和经济。

从事职业及工种，接触毒物有害体。

烟酒嗜好和用量，习惯饮食与起居。

以及其它异嗜物，麻醉药品毒品吸。

有无不洁性交史，患否性病须问及。

七、婚姻史未婚与已婚，结婚或离婚。

结离婚年龄，夫妻间感情，配偶健康状，性生活情况。

八、月经及生育史先问月经初潮，周期经期多少。

经血颜色及量，痛经白带症状。

记录末次月经，闭经绝经年龄，妊娠生育次年，人工自然流产。

手术产和死产，有无产褥感染。

计划生育状况，男性是否健康。

九、家族史询问双亲健康状，兄弟姐姝子女详。

是否患有相同病，有无遗传病多样。

已故直亲问死因，某些疾病三代访。

第二章常见症状第一节发热一、正常体温正常三六到三七，不同个体有差异。

运动进餐略升高，下午稍高晨稍低。

老人低于青壮年，高温经前妊娠期。

注：在高温环境下及妇女月经前、妊娠期体温可略高于正常。

二、病因与分类引起发热之病因，感染非感两类分。

感染发热病原体，病毒细菌支原形。

立克次体螺旋体，真菌寄生虫引起。

非感发热主要有，无菌坏死物吸收。

机械物理化学害，血管栓塞组织坏。

抗原抗体起反应，风湿结节组织病。

心衰皮肤散热减，广泛皮炎鱼鳞病。

颅脑损伤及中枢，中暑安眠药毒剂。

自主神经功紊乱，原发低热夏季感。

三、热型及临床意义1.稽留热体温三九到四零，恒定维持高水平。

日内波动不超一，肺炎伤寒斑伤病。

2.弛张热弛张又名败血热，温超三九以上是。

日内波动超过二，化脓风湿重肺核。

3.间歇热体温聚升达高峰，讯速降至学水平。

高热持续数小时，一至数天无热证。

高热无热次替现，肾盂肾炎疟疾病。

4.波状热体温渐升三九上，数天渐降至正常。

持续数天又反复，反复多次布鲁恙。

5.回归热体温急升又急降，持续数天三九上。

高热无热各数天，规律交替又一遍。

多可见于回归热，霍奇金病周期热。

6.不规则热不规律型热曲线，结风支肺胸膜炎。

（指结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。

）四、伴随症状伴随症状（一）伴随咳嗽与咳痰，上感肺炎胸膜炎。

中毒症状肺结核，脓肿支扩并感染。

心悸气短心包炎，心肌心内膜炎患。

伴随腹痛消化疾，腹膜胆囊炎症恙。

食物中毒胰腺炎，出血坏死肠炎看。

伴有尿濒尿急痛，肾脏结核尿路感。

或见出血与贫血，再障白血等病染。

皮肤粘膜同出血，多数可见重感染。

病毒肝炎出血热，斑疹伤寒败血殃。

若伴头痛鼻炎病，脑膜炎病耳脓烂。

发热昏迷分先后，先热后昏斑伤寒。

流脑乙脑毒痢暑，巴比妥毒出血反。

伴随症状（二）关节肿痛败血症，痛风布氏杆菌病。

猩红热并风湿热，结缔组织病可寻。

寒战败血见肺炎，肾盂胆囊炎症临。

流脑药物热钩体，急性深血输血增。

若见皮疹多麻痘，斑诊伤寒风湿侵。

猩红热同药物热，风疹结缔组织病。

结膜充血出血热，钩体斑伤并麻疹。

单纯疱疹肺炎见，流脑流感间疟现。

发热肿大淋巴结，风疹白血传单连。

淋巴结核局化脓，淋巴肉瘤丝虫转。

肝脾肿大亦淋瘤，结缔组织又传单。

布鲁菌病疟疾病，肝和胆道有感染。

血吸虫病黑热病，病毒肝炎白血殃。

五、发热问诊要点发热时间季，起病缓与急。

病程程度诱，间歇或特续。

畏寒或寒战，大汗与盗汗。

多系统询问，有无症状伴。

体重之改变，睡眠与二便。

诊治全过程，接触传染源。

职业手术史，流产或分娩。

第四节皮肤粘膜出血一、病因粘膜出血三因素，管壁凝血小板数。

管壁功能出异常，假血友病毛扩着1。

过敏紫癜单纯性，老年机械2也有可。

严重感染缺维素，代谢障碍与中毒。

血小板数生成少，再障白血感染药。

破坏过多特发性，药物过敏紫癜生。

消耗过多血小板，弥漫血管凝栓成。

若是小板功能异，小板无力3遗传病。

继发药物及尿毒，异常球蛋白血病。

血小板多原发继，慢粒感染创伤脾4。

凝血功能障碍生，遗传性如血友病。

继发肝症尿毒病，维生素K缺泛症。

注：1.毛扩着：指毛细血管扩张。

2.指老年性及机械性。

3.指血小板无力症。

4.指慢性粒细胞白血病，感染，创伤和脾切除术后。

二、临床表现血液瘀积粘膜下，红色暗红不怕压。

瘀点紫癜或瘀斑，出血面积小或大。

小板减少同时有，牙龈出血或鼻衄。

甚可导至肮出血，血尿黑便经血流。

血小板病数正常，出血轻微皮下有。

鼻内出血月经多，术中出血止不休。

管壁异常瘀点斑，过敏对称四肢求。

高出皮肤痒难忍，形似丘疹荨麻疹。

可伴腹痛关节痛，累及肾脏血尿濒。

单纯紫癜肢偶发，老年紫癜手脚伸。

凝血障碍肌内脏*，软组织肿关腔浸。

* 指肌肉内脏出血。

三、伴随症状过敏四肢对称性，血尿腹痛关节疼。

紫癜出血广泛性，小板减少紫癜症。

弥漫血管内凝血，伴有黄疸肝脏病。

血友自幼伤后血，关节肿痛或畸形。

四、皮肤粘膜出血问诊要点出血时间急缓，诱因部位要点。

伴发牙龈鼻衄，咯呕尿血黑便。

有无皮肤苍白，乏力头晕花眼。

记忆减退关节，发热腹痛疸症。

过敏外伤病史，肝肾感染疾病。

过去有无出血，家族病史相临。

化学放谢接触，服药职业特性。

第三节水肿一、全身性水肿1.心源性水肿心源水肿源右心，轻度踝部重全身。

经常卧床腰骶先，水肿对称中凹陷。

颈脉怒张肝肿大，重者胸水腹水见。

2.肾源性水肿肾源水肿移动性，各型肾炎及肾病。

晨起眼睑颜面肿，以后发展全身性。

常伴高压眼底变，蛋白血尿及管形。

水肿发展较讯速，重者损害肾功能。

3.肝源性水肿肝脏硬化成腹水，也可先肿踝与腿。

自踝逐渐向上延，头面上肢不受累。

门脉高压主表现，兼有肝功能减退。

4.营养不良性水肿营养不良水肿症，低蛋白缺维他命。

慢性消耗营养缺，重度烧伤胃肠病。

肿前常有体消瘦，足部开始渐漫延。

5.其他原因的全身性水肿粘液水肿非凹陷，颜面下肢较明显。

经前紧张综合征，前一二周轻肿现。

眼睑踝部及手部，乳房胀痛盆腔连。

药物糖皮胰岛素，甘草萝夫雌雄变。

妇女出现特发性，身体下垂部份兼。

另有妊娠硬皮病，血清间脑管神经。

二、局部性水肿局部水肿局部静1，毛细血管通透性。

淋巴回流受阻碍，象皮腿因丝虫病。

炎症创伤或过敏，肢体血栓血栓静2。

注：1.局部静脉受阻。

2.指肢体血栓形成致血栓性静脉炎三、伴随症状水肿伴随肝肿大，心源肾源营养差。

颈部静脉兼怒张，心源水肿伴心慌。

水肿蛋白尿相伴，重则肾源轻心源。

呼吸困难发绀肿，上腔综合心脏连。

水肿经期若相关，特发水肿妇女患。

失眠烦燥不集中，经前紧张综合看。

四、水肿问诊要点水肿时间缓与急，部位漫延全身足。

是不对称及凹陷，体位变化活动及。

有无过敏疾病史，心肾肝脏内分泌。

相关症状气促喘，咳痰咯血头晕悸。

头痛头晕腹胀痛，体重尿量食欲系。

水肿药物及饮食，月经妊娠总关的。

第四节咳嗽与咳痰一、病因咳嗽与咳痰，呼吸道疾患。

鼻部咽喉部，气管支气管。

肺泡受剌激，气粉异物炎。

出血与肿瘤，咳嗽不可免。

胸膜肿瘤炎，气胸及胸穿。

心脏血管病，狭窄二尖瓣。

循环栓子落，羊水气瘤栓。

中枢神经系，流肮乙脑炎。

渗出漏出物，浆液尘埃粘。

组织破坏物，一起组成痰。

二、临床表现1.咳嗽的性质咳嗽无痰或少痰，干性咳嗽咽喉炎。

胸膜急支肺结核，二狭肺动高压原。

咳嗽有痰称为湿，肺炎脓肿及慢支。

空洞结核支胸瘘，支扩痰多分层置。

2.咳嗽的时间与节律突然出现发作咳，吸入剌激气体多。

气管支管有异物，百日咳及叉压迫。

长期慢咳慢性病，慢支气管扩张症。

肺囊肿与肺脓肿，肺患结核间质病。

慢支支扩及脓肺，清晨夜间变体位。

左心衰竭肺结核，常于夜间咳嗽秽。

3.咳嗽的音色咳嗽嘶哑声，声带咽喉病。

金属音调咳，纵隔见肿成。

主动淋巴瘤，结节或癌症。

阵发连续性，高调及回声；会咽喉气管，百日咳鸡鸣。

衰弱声带麻，咳嗽微无声。

4.普的性质和量痰的性质分五种，粘浆粘脓血性脓。

急性炎症痰量少，气管扩张肺脓肿。

支气管及胸膜漏，痰量较多上下中。

脓痰噁臭有气味，厌氧细菌感染重。

黄绿色或翠绿痰，感染细菌是绿脓。

痰白粘稠拉呈丝，白色念珠感染同。

大量稀薄浆液痰，含粉皮物包虫患。

弥漫性是肺泡癌，大量浆液泡沫痰。

三、伴随症状发热呼吸道感染，肺结核病胸膜炎。

胸有梗死癌气胸，各种肺炎膜病变。

呼吸困难喉水肿，肿瘤哮喘喘连连。

胸腔积液肺结核，阻塞肺病重肺炎。

气胸淤血肺水肿，气管支内异物填。

脓痰脓肿支扩张，瘘肺囊肿并感染。

咯血见于肺结核，支扩脓肿二尖瓣。

肺癌气管内结石，肺泡微石和肺含*。

杵状指趾见支扩，肺癌脓胸脓肿慢。

哮鸣音见支哮喘，慢支喘息型弥漫。

支气气管有异物，肺癌阻塞与心源。

* 指肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症。

四、咳嗽咳痰问诊要点发病年龄咳长短，急性慢性突发渐。

昼夜咳嗽有差异，季节气侯相关连。

咳嗽程度与音色，影响因素是否全。

咳嗽是否伴咳痰，痰量性状气味颜。

痰中是否带有血，痰多体位分层现。

第五节咯血一、咯血与呕血的鉴别咯血呕血两病因，结扩炎肿肺癌心。

呕血病因溃肝胆，糜烂出血胃炎病。

咯前喉氧胸闷咳，呕前不适呕噁症。

咯血咯出呕血喷，咯血鲜红呕暗分。

咯血混有痰泡沫，呕血残渣胃液增。

咯血碱性呕血酸，呕血柏油大便兼。

咯血血痰延数日，呕血无痰立可痊。

二、咯血病因引起咯血病因多，支气管病有支扩。

慢支结石或腺瘤，肺癌支管患结核。

肺部疾病肺脓肿，肺炎以及肺痨血。

淤血梗死也在肺，真菌吸虫黄沉着*。

心血管病二小瓣，其他传染出血热。

血液病及风湿病，支气气管宫异客*。

*指含铁血黄素沉着症。

* 指子宫内膜异位症。

三、咯血伴随症状伴有发热肺结核，肺炎脓肿出血热。

胸痛大叶性肺炎，肺癌梗死肺痨血。

呛咳肺癌支原体，脓痰脓肿及支扩。

结核空洞脓肺炎，肺部囊肿感染则。

粘膜出血血液病，钩端风湿出血热。

伴发黄疸见钩端，大叶肺炎梗死嗟。

四、咯血问诊要点咯血呕血先辨清，发病年龄及病程。

血量血色和病状，伴随咳嗽痰量增。