病例一高血压合并冠心病
【学习目标】
掌握高血压伴稳定型心绞痛的药物治疗原则及相关药物。

【病例介绍】患者女性，68岁。

头晕、头胀20年，发作性胸闷10年，加重半月。

患者于20年前，因劳累及情绪激动后出现头晕、头胀，无恶心、呕吐，无耳鸣，去当地医院就诊，测血压160／100mmHg，给予卡托普利、尼群地平等治疗，头晕、头胀消失，血压恢复正常。

此后头晕症状时有发生，患者间断服用降压物，未监测血压。

10年前因劳累出现胸闷、胸痛，持续3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，测血压188／96mmHg，此后规律服用硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物，症状偶有发作。

1月前，患者自觉状况良好，遂停用降压1天前，患者在社区医院查体发现血压升高至170／120mmHg,无症状，未用药。

今晨7点，患者起床后发作头疼、头胀，伴眩晕，伴胸闷、大汗、恶心、呕吐，无胸痛，无腹胀、腹痛，无大小便失禁，无四肢抽搐、口吐白沫等症状，未用药，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“原发性高血压”收入院。

【体格检查】心率104次／分，血压154／88mmHg。

检查未见心界扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

肝脾肋下未触及。

双下肢静脉曲张，无水肿。

神经系统检查正
常。

心电图：窦性心动过速。

【入院诊断】
1．高血压病（3级，很高危）；
2．冠心病：不稳定型心绞痛
【入院治疗】
给予降压、抗凝、抗血小板、抗缺血、调脂等药物治疗。

硝苯地平控释片30mg po qd
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd
阿司匹林肠溶片0.1g po qd
硫酸氯吡格雷75mg po qd
低分子肝素钙注射液0.4ml q12h
氟伐他汀钠胶囊40mg po qd
入院治疗第10天，患者好转出院。

【出院带药】
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd
硝苯地平控释片30mg po qd
阿司匹林肠溶片0.1g Po qd
氟伐他汀钠胶囊40mg po qd
【思考题】
1. 使用硝苯地平缓释片、普萘洛尔治疗的药理学基础。

2. 使用阿司匹林肠溶片的药理学依据。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。