结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结 肠息肉者的5倍.
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.解剖结构
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病理和分型
大体病理 镜下病理 部位
肿块型 腺癌
盲肠
浸润型 粘液癌 乙结肠
溃疡型 未分化癌 常见
• A期：癌局限于肠壁内；
• B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外， 但无淋巴结转移；
• C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤 及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜根部淋 巴结者为C2
• D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近 脏器无法切除者。
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扩散和转移
1.淋巴转移(Lymphatic spread)： 结肠上或结肠旁淋巴结肠系膜血
管周围和根部淋巴结（最常见） 2.血行转移(Blood borne)：
肝、肺、骨 3.直接浸润(Direct spread)：
邻近器官 4.腹膜种植转移(Transcoelomic
肠内营养：术后早期（约6小时）应用肠内营养剂促进肠 功能恢复，维持并修复肠黏膜屏障，改善营养状况，减 少并发症。
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（四）引流管的护理
保持各引流管通常，避免受压、扭曲、堵塞、妥 善固定，保持有效引流，并观察记录引流液的颜 色、性质、量 引流管一般有：胃管、盆腔引流管、导尿管、颈 内静脉置管.
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（五）切口的护理
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结肠切除范围（右 横 左 乙状视图）
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围手术期护理
1.腹腔镜下结肠癌的术前护理 2.腹腔镜结肠癌术后的护理 3.术后并发症
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腹腔镜下结肠癌的术前护理
• 1、 心理护理：介绍疾病相关知识，腹腔镜手术优点。 • 2、营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食 • 3、肠道准备：
• 观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药 • 观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状 （一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左
右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合 即可。要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后
（约十天，）方可淋浴或弄湿）
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（六）肠造口的护理
• 正常造口颜色呈新鲜牛肉红色， 高度为突出皮肤1-2厘米，直径 3-5厘米，呈圆形或椭圆形。
结肠癌
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主要内容
1.疾病相关知识 2.病例汇报 3.问题讨论 4.规范
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（一）疾病相关知识
1.概述及病因
7. 护理手术术式
2.解剖结构
8.围手术期
3.临床表现
9.护理诊断
4.病理和分型
10.健康指导
5.扩散和转移
6.辅助检查
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结肠癌概述
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁 • 癌前期病变：
• 造口并发症： 早期：造口出血、缺血坏死、皮 肤黏膜分离 远期：造口狭窄、回缩、脱垂、 粪水性皮炎、造口旁疝
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造口并发症 视图
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结肠造口袋的使用方法
1.底盘上剪孔 底盘已预先有一个10mm的孔。在剪切指
示签上画出您的造口形状 2.除去粘贴保护纸 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的
一边.用另一只手保护纸. 3.套上造口袋 使锁环处于打开状态.手指沿着袋接环外
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手术术式 • （一）姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时， 为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切 除，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作 乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
• （二）腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是在病人腹部作五个5-10厘米的小 切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这几个管道进行； 再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与 开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果
结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
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病
因
主要病因： 1.遗传因素： 家族性腺瘤性息肉病(FAP) 遗传性非息肉 病性结肠癌。 2.饮食习惯： 高脂肪、高蛋白和低纤维饮食及过多摄入 腌制品及油炸品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏 3.癌前病变： 多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤及家族 性肠息肉癌变率最高
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手术治疗
原则：以手术为主的综合治疗 1.结肠手术的肠道准备( Bowel preparation) ： 目的： 结肠排空、减少肠腔内细菌、减少术后感染 方法 ：口服肠道抗菌素、泻药及灌肠 2.结肠癌根治性手术： 右半结肠切除术right hemicolectomy（扩大右半 、结肠次 全切除术） 横结肠切除术 middle colic-transverse colectomy 左半结肠切除术left hemicolectomy 乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
（1）导泻法：聚乙二醇全肠道灌洗 （2）灌肠法. • 4、手术区皮肤准备. • 5、术晨留置导尿、胃肠减压 • 6、肠造口腹部定位
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腹腔镜结肠癌术后的护理
（一）病情观察 术后每半小时测量生命体征，测量4~6次病情平稳后改
每小时1次。 （腹腔镜手术术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和 酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血 流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸 促进二氧化碳的排出。）
部由下向上将袋子和底盘按紧 4.取下造口袋 压住粘贴件上的小凸耳.然后一手按住皮
肤.另一手将造口袋由上而下地撕下·
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Байду номын сангаас
（六）肠造口的护理
• 造口护理： 1、帮助病人主动接纳造口并参与造口护理 2、指导病人选择造口辅助用品 3、饮食指导 4、造口灌洗
spread)
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临床表现
（一）.右半结肠癌 左.右半结肠癌的鉴别诊断 右半结肠癌： 全身症状、贫血、 腹块 （二）.左半结肠癌 左半结肠癌： 肠梗阻、便秘、 腹泻、便血
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辅助检查
1.内镜检查：（结肠镜） 2.影像学检查（B超、CT、MR
，）
3.实验室检查 ： （血清 癌胚抗原 （CEA） 、
糖类抗原（CA199).）
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（二）体位
• 病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流，造口 患者取造口侧卧位，根据病情指导患者早期下床 活动。
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（三）饮食护理
传统方法：早期禁食、胃肠减压，静脉补充营养48-72小 时肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水，拔出胃管，经 口进流食，合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流 质 、软食。饮食原则少食多餐，勿食辛辣刺激性食物