15
7.Hovens GC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(7):2610–2615.
接受TSH抑制的甲癌患者( A组) 和未行TSH抑制的甲癌患者(B组) 无病生存曲线
Sugitani I , and Fujimoto Y JCEM 2010;95:4576-4583
2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
4
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告
B
推荐 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
C
推荐 基于专家意见
D
反对 基于专家意见
E
反对
循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
F
强力反对
循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
I
不推荐也不 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利 反对 弊无法评判
8
分化型甲状腺癌传统治疗
分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
2012中华医学会内分泌学分会
主要内容
背景 TSH抑制治疗的证据 TSH抑制治疗 TSH抑制治疗随访
主要内容
背景 TSH抑制治疗的证据 TSH抑制治疗 TSH抑制治疗随访
3
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
16
L-T4治疗使DTC（≥1.5cm）术后复发率降幅高i EL等的综述，对1501名DTC患者初始治疗后，平均随访16.7年。 • 对随访数据进行分析，获得不同治疗队列的癌症复发率。
6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.
Pujol, 1996
Young, 1980
Rossi, 1988 Sanders, 1995
27%
0.05
0.1 0.2
0.5
1.0
2.0
5.0
P
0.014 0.042
1.0 <0.001 <0.09 <0.001 <0.001 <0.001
0.41 <0.01
10.0
19
10.Mc Griff NJ, et al. Ann Med. 2002; 34: 554-564.
NTCTCSG研究： TSH抑制治疗显著提高DTC患者总体生存率
生存率
P＜0.0001
随访时间（年）
• 1987年～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究 • TSH抑制治疗队列（n=1548）和其他队列（n=1388）
18
9.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.
TSH中位值是甲状腺癌复发的显著独立预测因子
TSH中位值对甲状腺癌复发的风险比（HR）
单个协变量单因素分析 显著变量逐步分析
1.46（1.06～2.01） 1.41（1.03～1.95）
P 0.020 0.033
0.1 0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
• 对1986年～2000年登记的366名患者连续随访，采用COX生存分析对测得 4个以上TSH值的患者数据进行分析
• 4 个学会
中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
6
解读新指南 传播新规范
• 56 名专家 • 历时 1 年
• 共同 编撰中国首部 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
7
7
指南推荐级别介绍
推荐 级别
A
建议
涵义
强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告
4. 2010年韩国国民癌症统计报告
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.
乳头状癌，88%
5
解读新指南 传播新规范
甲状腺全切
RAI 消融
TSH抑制
Cohen EG, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:129-157. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:1433-1441. Sherman SI. Lancet. 2003;361:501-511. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1447-1463. Mazzaferri EL, et al. Endocr Relat Cancer. 2002;9(4):227-247.
Meta分析: TSH抑制治疗使复发和死亡风险下降27%
临床转归
风险比(RR)
疾病复发
疾病复发 疾病进展
死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡
Mazzaferri, 1994
Crile, 1971
Cooper, 1998
Wanebo, 1981
Cady, 1983
Esik, 1997
所有研究结合: RR=0.73；P<0.05
随访
WBS、Tg
9
TSH抑制治疗定义
TSH抑制治疗
抑制TSH水平 抑制DTC细胞生长
•正常低限或低限以下 •检测不到 •避免复发 •降低死亡率
10
TSH抑制治疗机制
（-）
TSH
（-）
外源性L-T4
癌肿
11
8.Brabant G. J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1167-1169.
指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗
推荐2-24 推荐级别：B
DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。
12
主要内容
背景 TSH抑制治疗的证据 TSH抑制治疗 TSH抑制治疗随访
13
术后TSH抑制治疗—不可或缺的环节
影响DTC预后 • 降低DTC复发率 • 改善DTC患者生存率 • 提高患者生存质量