手术方法
手术切口：Z形、L形、纵形、短横形 手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横
韧 带尺侧切断、滑膜送检、 正中神 经松解、再止血、注射曲安奈德针
内窥镜治疗：单切口、双切口
内窥镜治疗：单切口
内窥镜治疗：双切口
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术中注意事项
正中神经及鱼际返支 变异的处理 掌皮支损伤的处理： 切除 滑膜的处理 正中神经松解：放大 镜下、手摸质地硬 腕横韧带的处理
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术后处理
小棉垫加压包扎 掌侧石膏托固定 夜间抬高患肢 24h后鼓励早期手指屈伸活动 7~10天拆线、拆石膏 营养神经用药
神经源性因素——糖尿病、酒精中毒、 神经双卡综合征、接触工业溶剂 感染、非感染性炎性反应——类风关、 非特异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染 体液失衡——妊娠，绝经，子痫，甲状 腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的 患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥 胖，淀粉样变性，变形性骨炎（Paget病）
病理生理机制
出现纤颤 波及逆顺 行传导减 慢
治疗
局部封闭或 外固定
切开腕横韧 带
中期 持续的感
觉异常或 麻木
晚期 明显的感
觉改变
内膜水肿纤 手术可逆转 维化，部分 部分变性纤 神经脱髓鞘， 维 轴索不可逆 变性
临床表现
分类 症状和体征 检查方法
症状和体征
女性，40~60岁 桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限 动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居
轻中度腕 不充分、 管综合征、不可行神 无需做神 经松解操 经松解 作
较长
有且较昂 贵
术后切口
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术后并发症
松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查 痛性疤痕：
原因——指神经掌侧支、掌皮支 治疗——按摩、可的松软膏外用、疤痕内局 封、6周无效手术探查
性交感性营养不良、正中—尺神经交通支损伤、 肌腱粘连
可分为病理型与动力型
分类——按病程分为早、中、晚期
分期 症状 体征 肌电图 病理 早期 病程＜1年，不明显，诱 感觉纤维 不明显
症状轻， 不持续 发试验（+） 潜伏期延 长为主 诱发试验 感觉纤维 可逆行性 （+），大 潜伏期延 的外膜束 膜水肿 鱼际肌萎缩 长 （+/-） 大鱼际肌萎 缩，静态、 动态两点辨 别觉下降
应用解剖
病因
局部因素 全身因素 病理生理机制
局部因素
解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）
腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、 滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）
局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长
直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动
全身因素
运动检查
肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检 查（肌电图、运动神经传导速度）
手部绘图；手的体积测定；腕管测压；X片；MRI； 生化分析；小器官彩超
其他检查

诊断
中年女性 桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退 大鱼际肌萎缩 夜间麻醒史 肌电图检查 其他辅助检查
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术指征
大鱼际肌萎（++）以上 感觉消失 病程两年以上 经过1~2次正规保守治疗无效或加重 肌电图示潜伏期消失 病人强烈要求且诊断明确
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
各种病因 腕管内压升高束膜水肿 内膜水肿 血下降正向、逆向轴浆运输减慢
神经纤维化 传导减慢或阻滞
临床表现
分类 症状和体征 检查方法
分类
急性腕管综合征 少见，为创伤后反应
病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 6~8h保守治疗无效则应切开减压
慢性腕管综合征 常见，起病缓慢
多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重 复某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史
症状及体征分类
分型
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
麻木
+ ++ +++
肌萎
+ ++
对掌受限
‐ ‐ +
临床表现
分类 症状和体征 检查方法
检查方法
感觉检查
感觉异常的诱发试验（Phalen 试验、Tinel试验、止血 带试验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查 （静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、 Semmes-Weistein单纤维检查、振动检查）；感觉神经传 导速度检查（传导速度、波幅、潜伏期）
其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应
小切口与内窥镜松解术比较2014-0314 125732.mov,2014-03-14 130059.mov,2014-03-14 131227.mov
手术指征 神经显露 小切口 各类腕管 充分、可 综合征 行神经松 解操作
学习曲线 器械要求 较短 无
内窥镜
腕管综合征
历史回顾
1854年——James Paget通过Colles骨折的患者 描述了其表现 1913年——Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体 进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 1933年——James R Learmonth进行了第一例 正中神经减压术 1950年以来——Phalen、Spinner、Eversmann 等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道 1989年——Braun提出了动力性腕管综合征的概 念（DCTS）
鉴别诊断
颈椎病（夜间麻醒史、颈部X片及MRI、肌电图） 旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降） 糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜 套样） 大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌 萎） 其他(TOS上干型、正中神经肿瘤)
治疗
保守治疗 1、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛 风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯） 2、全身用药和夹板固定 3、局部封闭20140313 180.MOV、 20140313 181.MOV