卵泡的颗粒细胞内生成ＡＭＨ。人类卵巢组织中直径
５～８
ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ，ＮＧＦ）数量
ｍｍ卵泡分泌的ＡＭＨ约占循环中的６０％，直径
随ＡＭＨ水平增长而逐渐减少，同时ＮＧＦ向初级卵泡 的募集速度逐渐增加。２５岁后，ＡＭＨ、卵巢内剩余 ＮＧＦ数量和ＮＧＦ募集速度均逐渐降低。ＡＭＨ峰值比 ＮＧＦ募集速度峰值约晚１０年，可能原因是青春期前 ＮＧＦ募集速度虽然增加，但ＨＰＯ轴尚未激活，募集的 卵泡多数发育至窦前卵泡即凋亡；而青春期后卵泡可 发育至窦卵泡阶段，此时的卵泡可大量产生分泌ＡＭＨ， 这也可能是青春期前后ＡＭＨ水平轻微波动的原因。 但总体而言，ＡＭＨ和ＮＧＦ募集速度呈正相关＂Ｊ。 成年女性随年龄增长，卵泡池内始基卵泡数逐渐减 少，ＡＭＨ水平也随之降低，但ＡＭＨ水平不是随年龄增长 呈直线性降低旧Ｊ，提示除了年龄还有其他影响ＡＭＨ水
ｇｒｏｗｉｎｇ
年代其在早期胚胎发育的男性性分化过程中的作用 被人们所认识，早在妊娠８周时睾丸即可以产生 ＡＭＨ，诱导苗勒管的退化，使中肾管（ｗｏｌｆｆｉａｎ）在雄激 素的作用下发育为男性生殖道。在缺乏ＡＭＨ的情况 下，胚胎将向雌性发育，苗勒管分化成阴道上１／３段、 子宫和输卵管。
１
抗苗勒管激素在女性的产生及可能机制 在人类胎儿中，妊娠３６周开始在女婴卵巢初级
ｐｍｏｌ／Ｌ），
４０岁后平均每年降低０．７１ ｐｍｏｌ／Ｌ（０．１ ｎｇ／ｍ１）ｐ］。 研究提示ＡＭＨ对绝经年龄的预测优于其他指 标，如女性年龄、ＦＳＨ、窦卵泡数（ａｎｔｒａｌ
ｆｏｌｌｉｃｌｅ
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应结合患者年龄、种族、合并用药等情况综合考虑。
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ｏｎ
ＡＦＣ）等。用年龄和ＡＭＨ水平结合比单用年龄预测 绝经年龄准确性可从８４％提高至９２％【１０１，不同年龄 段女性应采用不同ＡＭＨ界值预测绝经年龄。Ｔｅｈｒａｎｉ 等。１ｕ研究显示ＡＭＨ血清浓度２．８ ｐｍｏＬ／Ｌ（０．３９ ｎｒｄｎｆｌｌ） 预测６年后绝经的阳性预测值和阴性预测值分别是 ０．９０和０．７６。但这些研究仍有局限，如研究人群来 自不同种族、不同年龄段、样本量小等，多数研究对象 是来自月经规律或正常生育人群，其结果可能不适于 不孕或月经不规律者。仍需在不同人群扩大样本进 行研究，同时应考虑其他影响绝经的因素，如母亲绝 经年龄、遗传背景、种族、体重指数（ＢＭＩ）、吸烟、放化 疗及卵巢手术等。
（ｍＯｌｌｅｒｉａｎ．ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｓｕｂｓｔａｎｃｅ，ＭＩＳ）。自２０世纪４０
妊娠３６周开始在女婴卵巢颗粒细胞内生成 ＡＭＨ，ＡＭＨ自出生后开始逐渐增长，但产后１个月时 仍有部分女婴体内ＡＭＨ血清浓度低于检测下限，４— ８岁呈直线增长，８～２５岁增长缓慢，相对稳定，但青 春期前有轻微波动，２４．５～２５岁后开始降低∽。Ｊ，绝 经后血中检测不到。也有对包括８０４名健康婴儿、儿 童、青春期及成年人的研究数据显示，自出生后ＡＭＨ 水平开始缓慢增加，１５．８岁时达到最高水平，１５．８～ ２５岁ＡＭＨ水平相对稳定，自２５岁之后随年龄增长开 始逐渐降低，因此在评估小于２５岁女性的卵巢储备 时不宜根据ＡＭＨ水平判定∞Ｊ。 自女婴出生至ＡＭＨ达峰值（２５岁左右），卵巢内 剩余休眠状态的卵泡（ｎｏｎ
Ｌ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ
ａｎｔｉ—Ｍｔｉｌｌｅｒｉａｎ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ：ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｃｏｈｏｒｔ
ｇｉｒｌｓ
ｐｅｒｓｉｓｔ ｔｈｒｏｕｓｈ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｎｄ Ｒｅｐｒｏｄ，２０１２，２７
２女性一生中抗苗勒管激素的变化
抗苗勒管激素在女性的产生
及一生中的变化
李敬，韩雪，石玉华
（山东大学附属生殖医院，山东济南２５０００１） 中图分类号：Ｒ３３９．２＋２ 文献标志码：Ｂ
抗苗勒管激素（ａｎｔｉ．Ｍｔｉｌｌｅｒｉａｎ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＡＭＨ）是 转化生长因子一Ｂ（ＴＧＦ．ｐ）超家族成员之一，类似于抑 制素和激活素。ＡＭＨ最初被称为苗勒管抑制物质Ｓ，ｅｔ源自ａ１．Ｎｏｒｍａｌｓｅｒｕｍ
ｃｏｎｃｅｎｔｒａ—
ｔｉｏｎｓ ｏｆ
ａｎｔｉ・・Ｍｉｉｌｌｅｒｉａｎ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｒｅｇｕｌａｒ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｃｙ・－
Ｂｉｏｍｅｄ
ｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｐｒｏｄ ［９］
Ｓｅｉｆｅｒ
Ｏｎｌｉｎｅ，２０１０，２１（４）：４６３—４６９．
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５ Ａｕｇ．Ｖ０１．３１。Ｎｏ．８
平的因素。对美国１７１２０例因不孕就诊的女性ＡＭＨ血 清浓度研究显示，平均ＡＭＨ水平随年龄增长逐渐降 低，但不同年龄段降低速度不同，４０岁前平均每年降
低１．４３ ｐｍｏｌ／Ｌ（０．２
ｎｇ／ｍｌ，１ ｎｇ／ｍｌ＝７．１４
基金项目：国家重点基础研究发展计划（编号：９７３计划， ２０１１ＣＢ９４４５０２）；国家科技支撑计划（编号：２０１２ＢＡｌ３２８０４）；国家自然 基金面上项目（编号：８１４７１４２８） 通讯作者：石玉华，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｙｕｈｕａ２００３＠１２６．ｅｏｍ
万方数据
・５６２・
实用妇产科杂志２０１５年８月第３ｌ卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
ｈｏｏｄ［Ｊ］．Ｊ ［７］
Ｋｅｌｓｅｙ
Ｃｌｉｎ
Ｅｎｄｏｃｆｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２０１２，９７（１２）：４６５０—４６５５．
妊娠期内源性促性腺激素的释放减少，卵巢处于 抑制状态，卵巢内卵泡处于相对静息状态，而ＡＭＨ的 分泌主要来源于非ＦＳＨ依赖的窦卵泡。有研究显示 妊娠早期ＡＭＨ水平无明显变化，妊娠中期和晚期 ＡＭＨ水平明显下降，且随着孕周增加逐渐降低，产后 会迅速恢复。一篇系统评价也得出类似结果，自２０ 周妊娠开始妊娠期孕妇ＡＭＨ水平逐渐下降¨引。其 可能原因是妊娠期大部分始基卵泡处于静息状态，卵 泡的形成发育受到抑制但并非完全停滞，可以大量分 泌ＡＭＨ的窦卵泡减少。此外，妊娠期的血液稀释和 增加的血浆结合蛋白也可能是部分原因。因此，妊娠 期ＡＭＨ水平不能作为评估卵巢储备的指标。
实用妇产科杂志２０１５年８月第３１卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ
ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５ Ａｕｇ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．８
・５６１・
抗苗勒管激素检测的临床应用专题讨论
抗苗勒管激素在女性的产生及一生中的变化…………………………………李敬，韩雪，石玉华 抗苗勒管激素的检测及相关影响因素…………………………………………………刘曼琳，杨冬梓 抗苗勒管激素测定在疾病诊断中的应用………………………………………吴庚香，刘倩，杨菁 抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征诊断及临床管理中的应用…………………………李幸奂，吴鸿裕 抗苗勒管激素与卵巢储备评估…………………………………………………………黄薇，傅碌 抗苗勒管激素指导辅助生殖方案制定……………………………………………………………叶虹
４抗苗勒管激素的影响因素
ＴＷ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＲＡ，Ｗｒｉｓｈｔ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｄａｔａ—ｄｒｉｖｅｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｏｖａｒｉａｎ ８７．
ｒｅｓｅｒｖｅ［Ｊ］．Ｍｏｌ
Ｈｕｍ
Ｒｅｐｒｏｄ，２０１２，１８（２）：７９—