细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
不同性质脱水的特点
临床表现 低渗性脱水 等渗性脱水
高渗性脱水
血钠 精神
口渴
尿量
<130mmol/L 极度萎靡
气候因素： 冷--肠蠕动增强。 热--消化液、胃酸分泌减少，或口渴 饮奶过多引起消化功能紊乱。
四、发病机制和病理生理
不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种 机制共同致病
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的
物质
分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻--炎症所致的 液体的大量渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
特点：循环血容量和间质液减少，细胞 内液无变化。
2 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L；
特点：脱水症状严重，容易发生休克；
外
内
渗透压 低
脑细胞水肿
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
空肠弯曲菌
耶尔森菌
其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等
真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌， 婴儿以白色
念珠菌性肠炎多见。
原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫
2、肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感 染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
3、抗生素相关性腹泻
分度：
正常 PH: 7.35-7.45
正常 轻度 中度 重度
HCO3- mmol/L 22～27 13～18 9～13 ﹤9
CO2CP vol％ 40～60 30～40 20～30 ﹤20
代谢性酸中毒
轻度：症状不明显，仅呼吸稍快
临 床
重度：
特
精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 点
呼吸深快， 呼气凉
呼出气有酮味
3
2019年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2019, WHO,Geneva.
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。
3
失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
外
内
脑细胞脱水
渗透压 高
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
心律失常，心肌受损，表现心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低 平，双向或倒置，出现U波，P-R 、QT间期延长、ST段下降 碱中毒
低钙和低镁血症
正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg2+ 0.8~1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)
血清 Ca2+﹤1. 75mmol/L (7mg/dl) 低钙血 症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血 症
镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 ➢ 伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 ➢ 可有严重中毒症状如高热、意识改变，甚
至感染性休克。 ➢ 大便培养可以找到相应的致病菌
渗出性腹泻
真菌 性 肠 炎
多为白色念珠菌所致
2岁以下婴儿多见
常并发于其它感染，营养不良或 大量应用广谱抗生素致肠道菌群 失调时
病程迁延，常伴鹅口疮
感染性腹泻
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
非感染性腹泻
饮食性、气候性、症状性、 过敏性、其他因素。
急性：≤2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
仅有大便次、性状改变，无脱水 及水电解质改变或全身症状。
重度腹泻
腹泻同时伴有脱水和电解质改变 或全身感染中毒症状
二、易感因素
1、 消化系统发育不成熟 2、免疫系统发育不成熟,防御功能较差 3、人工喂养 肠炎感染机会比母乳喂养 儿高10倍
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外 输入大量葡萄糖—合成 糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
低钾血症：
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹
平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣 音减弱或消失
唇极干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水 被分为三种：
1 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 临床最 多见 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na：130～150 mmol/L。
一、 概念
是一组由多病因，多因素引起的以大便次数增多和 大便 性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和 呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季 非感染性腹泻 — 各季节。
按病因分 按病程分 按腹泻病情分
原因： 进食少，小肠吸收不良
腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿
低钙和低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在 补液 后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解， 注意低镁。
五、临床表现
按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2 统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。
按病情分类：
轻型腹泻
重型腹泻
26
轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
消化道症状：大便每天10次以下，稀便或水样 便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻 微。 便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
三、病因
1、肠道内感染： 病原经粪—口途径
感染的动物 感染的人
水 食物
易感人群
病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染
引起。 轮状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、
肠道腺病毒）。
细菌： 致腹泻大肠埃希菌
致病性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌
侵袭性肠炎发病机制
2.病毒性肠炎
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
绒毛缩短 粘膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
Na-GS偶联载 体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖、钠 吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机理
口唇干燥、皲裂
脱水程度及表现
轻度
中度
重度
失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的
（一）非感染因素
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖
分解食物
发酵、腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
按脱水程度分： 轻、中、重度 脱水
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造 成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
按脱水性质分： 低渗、等渗、高渗性 脱水
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、 尿量）
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
（二）感染因素
1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素
作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
几种常见类型肠炎的临床特点
轮状病毒 肠炎
➢ 秋冬寒冷季节多见 ➢ 6~24月小婴儿，起病急 ➢ 伴发热、上感症状、呕吐常先于腹泻 ➢ 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色