7
冠状动脉血流储备的测定
冠脉血流储备的测量方法
Dopplar导丝和血流速度测量
经诊断或导引导管将Doppler导丝送入 冠脉，使探头位于狭窄以远3-4 cm 处， 冠脉内注射硝酸甘油100-200μg，测定 基线血流参数后，冠脉内或静脉给予血 管扩张药，记录药物峰作用时血流参数。 若测量rCFR，则应将Doppler导丝送入 狭窄冠脉的远端测量最大充血状态下的 平均峰值流速，再用同样方法测量正常 冠脉的平均峰值流速，然后计算二者的 比值。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
10
冠状动脉血流储备的测定
冠脉血流储备的优缺点
优点
病变的所有范围均被评价 评价生理参数 可计算心外膜血管和心肌的阻力 可用于研究微血管病变
缺点
没有狭窄特异性 对血液动力学变化很敏感 没有确切的正常值和正常与异常的界限值
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
11
冠状动脉血流储备的测定
FFR测量的理论基础
正常状态下，血流经心 外膜血管传导时，压力 恒定；
在阻力血管最大扩张状 态下，心肌血流量与灌 注压成正比
狭窄使冠脉灌注压力 （即狭窄以远的压力） 降低
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
明确的缺血界值(<0.75提示狭窄有功能意义的特异性 100%,>0.80提示狭窄无意义的敏感性90%)
数值中包括了来自侧枝的血流量 通过bull-back曲线能很好区分各自病变的功能学意义 操作简便，压力导丝兼容各种PCI器械操作
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
12
冠状动脉血流储备的测定
FFR的定义和公式假设
FFR被定义为狭窄存在和正常时
心肌最大血流量（ QS ，QN ）
的比值
注意：R 和Pv最小可忽略，并恒定
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
13
冠状动脉血流储备的测定
压力资料的计算
• 心肌流量储备分数
FFRmyo =（pd-pv）/（pa-pv）= pd/pa
③ 神经调节：交感兴奋时心肌血流量往 往增加，副交感兴奋多使心肌血流量 减少
④ 冠状动脉内皮：内皮细胞可释放血管 活性物质，特别是NO，诱发内皮下 平滑肌细胞舒张，降低血管张力，增 加心肌血流量
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
5
冠状动脉血流储备的测定
压力、流量和阻力的关系
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
冠状动脉血流储备的测定
冠状动脉血流储备的测定
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
1
冠状动脉血流储备的测定
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序)
于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
--
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
30-60s 30s 1-2min 20min
Q-T长，T改变 和扭转室速
少见AV阻滞
血压降低1015%；胸痛
较多 * 最常用
21
冠状动脉血流储备的测定
静脉腺苷输注
FFR测量的“金标准”；可用于CFR测量 充血通过阻力血管细胞膜上的A2受体调节； 外源性给药可诱发充分的微循环扩张； 充血不依赖于代谢需要； 能产生稳态的充血； 选择股静脉或肘正中静脉； 使用高流量输液泵； 保持给药管路通畅； 可获得pull-back曲线。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
2
冠状动脉血流储备的测定
冠脉狭窄病变的评价
临床信息：症状和危险因素 无创功能评价：SPECT 、TMT、Stress-Echo等 冠脉造影：定性和定量（QCA） IVUS：血管壁和管腔的评价 VH、OCT、iMAP：斑块组织学评价 FFR:病变功能学评价
35
冠状动脉血流储备的测定
FFR指导“jailed”分支处理
Adeno 120ug
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
36
冠状动脉血流储备的测定
26
冠状动脉血流储备的测定
FFR指导多支病变治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
27
冠状动脉血流储备的测定
FAME研究
MI/死亡
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
28
冠状动脉血流储备的测定
未介入治疗 病变的后果
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
• 冠脉流量储备分数
FFRcor =（pd-pw）/（pa-pw）
• 侧枝流量储备分数
Qc/Qn=（FFRmyo-FFRcor）
（pa-pv）/（pw-pv）=1+Rc/R=常数
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
14
冠状动脉血流储备的测定
FFR的特点
FFR是心外膜冠脉狭窄的特异性指标 正常值、血压和心肌收缩力等）
冠脉口部压力重叠
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
24
冠状动脉血流储备的测定
FFR的临床应用
指导单支血管临界病变介入治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
25
冠状动脉血流储备的测定
临床应用- DEFER研究
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
常用的诱发冠脉扩张药物
药物
用法
达峰时间 消失时间
副作用
Papaverine
IC： RCA10mg
LCA15mg
30-60s
Adenosine* 或 ATP
IC：
LCA20120ug
RCA15-60ug IV：140160ug/kg/mi n
5-10s ≤1-2min
Dipyridamol e
0.56mg/kg或 0.75mg/kg, 持续4min
23
冠状动脉血流储备的测定
FFR测量的步骤
压力导线-界面连接 冠脉口处压力校对 减少血管痉挛-冠脉硝酸甘油 压力导丝换能器的位置（血管远
端或远离病变3cm） 获取正常稳定的压力曲线 保证药物剂量和速率 记录药物高峰时段的压力 获得pull-back 曲线 注意压力信号漂移-测量结束时
29
冠状动脉血流储备的测定
SYNTAX与FAME比较
• 有研究：LAD近端病变FFR＞0.80的患者，年死亡率为1.63%， 无明确冠心病，但有危险因素的患者，年死亡率1.5%。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
30
冠状动脉血流储备的测定
FFR指导形态学复杂病变PCI
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
注意导管过渡深插坎顿冠脉 压力连接管道通畅 注意撤出导引针，关紧Y阀
高估 FFR！！！
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
18
冠状动脉血流储备的测定
Pd 的测量
用压力导丝测量 导丝换能器的位置至少应在病变以远3cm 记录稳定的压力曲线 在压力下降最低点或曲线稳态后读取FFR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
8
冠状动脉血流储备的测定
冠脉血流储备的测量方法
冠脉内热稀释曲线
由于CFR被定义为充血状态下 与静息时的流量比值，而流 量等于容积与平均传导时间 （Tmn）的比值，若假设心 外膜冠脉的容积是不变的， 则CFR可用静息时与充血相的
Tmn的比值表示。
33
冠状动脉血流储备的测定
FFR指导单支多个病变治疗
Adenosine 140ug/kg/min,IV FFR=0.75
Adenosine 140ug/kg/min,IV FFR=0.89
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
34
冠状动脉血流储备的测定
FFR指导系列病变治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
FFR=0.90
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
16
冠状动脉血流储备的测定
FFR的测量
准确测量Pa 准确测量Pd R≈“0”
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
17
冠状动脉血流储备的测定
Pa 的测量
用诊断或指引导管通过液压换能 器测量 使用5F或6F导管 尽量不用SH指引导管
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
3
冠状动脉血流储备的测定
冠状动脉循环和调节
冠状动脉系统由直径几毫米到 400微米的较大冠脉和分支成 树枝样的较小冠脉及直径小于 400微米的小动脉和毛细血管 组成。
冠脉阻力血管： ① 直径100-400微米的前小动脉，其张力受冠 脉流量、扩张压力和肌原张力控制，也受自主 神经和内皮功能的调节； ② 直径小于100微米的小动脉，主要受灌注压 和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接 的直径约5微米的细小血管组成的网状结构，具 有扩张性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状 态影响。