左侧锁骨粉碎性骨折
秦丹
院前急救目标
• 1、确定受伤部位 • 2、减少并发症 • 3、安排送院
评估伤势
1、避免不必要的移动 2、初步检查ABC 3、处理出血及休克 4、找出受伤原因 5、检查及处理其他严重创伤 6、检查伤处形状、位置及外观 7、检查手指和脚趾的活动、感觉及血运
目录
1、概述 2、病史 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症 6、功能锻炼 7、出院指导
• 2、前臂吊带悬吊3-6周，卧位时最好取平卧位，两肩胛处垫软枕， 避免患侧卧位，立位时挺胸提肩
• 3、避免过早负重 • 4、遵医嘱定期复查
六、并发症
骨折延愈 合或不愈
合
血管神经 损伤
胸膜尖损 伤致血气
胸
肩关节受 限
创伤性肩 锁关节炎
钢板断裂
康复锻炼• 1、术后1-3 Nhomakorabea，可在前臂吊带保护下，做患肢手指、腕关节、肘 关节屈伸练习，握拳练习，每天3-4次，每次10-15分钟。
• 2、术后4-7天，在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位， 患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢 均匀，每天3次，每次10分钟。
锁骨的解剖结构
• 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干 骨之间。是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉 和韧带的附力，可以加强上肢的稳定作用。尤其在上肢支撑和向 上举重物时更为重要。
• 锁骨呈“S”形，内侧2/3凸向前，呈圆柱和凌柱状，外侧1/3凸向， 呈扁平状，左右各一块。锁骨骨折好发于中1/3，该处时棱柱向扁 平的转化区，骨胳较细。
吊制动，输液防止感染、消肿、止痛、促骨愈合、营养神经、护 胃等药物对症治疗。
术前护理
• 1、护士应该了解病情，主动关心患者，做好术前宣教，消除顾 虑，以最佳的状态接受手术治疗。
• 2、术前指导患者床上大小便，指导高蛋白、高热量、富含纤维 的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。
• 3、皮肤及胃肠道准备 • 4、术前用药
• 2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着、外侧段有三角肌、 斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。
• 3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨 骨折可并发血管、神经损伤。
病因
• 1、由跌倒时肩部或手掌着地， • 外力向锁骨传导所致。 • 2、骨折线多为横行或短斜形。
诊断要点
主要护理问题
①疼痛，肿胀与骨折断筋伤、 气滞血瘀有关
②自理能力缺 陷综合征-与骨
折肢体固定后 活动受限有关
③肢体血液循 环障碍-与骨折
及肢体活动受 限有关
④知识缺乏-缺 乏骨折后预防 并发症和康复 锻炼的相关知
识
护理措施
（一） 病情观察
末梢血运 感觉 活动 颜色
肿胀情况
体位
• 前臂吊带悬吊，患肢屈肘成90° • 直角，掌心向内，拇指向上
三、心理护理
• 放松疗法，重视主诉，及时与心理安慰
四、给药护理
• 治疗中遵医嘱使用活血化瘀、 • 消肿止痛及抗生素。
饮食护理
第一阶段 第二阶段 第三阶段
伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期食欲不振， 因此清淡易消化的饮食
伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白的饮食
伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食以滋补为主
伤及左肩部，头部，遂由120送入我院，急诊查肩关节正位片示： “左侧锁骨中段粉碎性骨折”。随之收住入院。 • 既往史：无
专科检查
• 1、左肩部锁骨区软组织肿胀，压痛及叩击痛(+),可及明显骨擦感， 左上肢活动受限，桡动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常。
• 患者完善相关检查，无手术禁忌症，遵医嘱定于03-29上午在臂丛 麻醉下行“左侧锁骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后患肢悬
• 3、术后1-3周，如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，每天3 次，每次10分钟。
• 4、术后4周-2个月，爬墙运动，每天2-3次，每次10-15分钟 • 5、术后3个月，练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3
次，每次10-15分钟
健康教育
• 1、为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举、外展、后伸活 动，每天2-3次，每次10-15分钟，活动不宜频繁
治疗
• （一）保守治疗 • 1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。 • 2、外固定：关节部位石膏外固定 • （二）手术治疗 • 1、切开复位+钢板螺钉内固定术 • 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术
病史汇报
• 患者：李雪松，男，26岁，于2018-03-25，11:40入院 • T: 36.8 ℃ P: 98次/分 R:19次/分 BP :152/97㎜Hg • 主诉：“外伤致头晕痛，左肩部疼痛，畸形，活动受限1小时” • 现病史：患者1小时前，下班途中骑助力电动车时不慎摔倒致伤，
• 1、外伤史 • 2、伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限。 • 3、骨折处异常隆起 • 4、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。
• 5、伤后姿势：患肩下垂并向前、内倾斜， • 用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵 • 拉而引起的疼痛。头部向患侧倾斜， • 下颌偏向健侧，时胸锁乳突肌松弛而 • 减少疼痛。