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胃十二指肠溃疡穿孔
• 穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯 溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在 0.5cm左右。
• 急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠 消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起 化学性腹膜炎。经6～8小时后，由于病原 菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。
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胃十二指肠溃疡穿孔主要症状
• 突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹 开始，很快扩散到全腹。
胆汁，低位肠梗阻者呕吐物带有臭味，绞 窄性肠梗阻则呕出棕色或血性物。 • 完全性肠梗阻肛门停止排气，绞窄性肠梗 阻排除果酱样大便。
• 有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下 腹，引起右下腹疼痛，类似急性阑尾炎。
• 膈下游离气体的发生率为80％。对不典型 的病例需结合病史，并行腹腔穿刺，若穿 刺液涂片有食物残渣可协助诊断。
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溃疡穿孔X线表现 ——直接征象
• 龛影 在气体的衬托下，有时可直接观察 到龛影。十二指肠球部溃疡常较小，一般 不能借助气体显示，但可借助充气后十二 指肠球部形态的持久变形，来推测十二指 肠穿孔的存在。穿孔的直接征象偶尔出现， 多不确切，一般不作诊断依据。
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急腹症造影异常表现
• 主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。 （一）钡剂、空气灌肠
–急性肠套叠 –乙状结肠扭转 –结肠癌所致结肠梗阻
（二）泌尿系造影
–肾破裂 –膀胱破裂
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急腹症CT 平扫的优势
• 可清楚显示少量气体； • 可测量CT值判断性质，并确定积液所处的解剖
间隙； • 可显示实质脏器增大，观察内在结构有无异常； • 可显示空腔脏器内、外和肠系膜的改变，肠壁
肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。 • 个别情况按需要可作动态扫描，以观察不
同时相病变的造影浓-度变化。
正常x线平片表现
• 腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外 脂肪影，即胁腹线。
• 实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。 • 空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的X线
表现。 • 胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。 • 小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。
• 腹部大血管疾病 腹主动脉瘤或夹层破裂 • 腹膜腔增强扫描 腹膜炎及脓肿 。
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胃十二指肠溃疡穿孔
• 是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发 生在溃疡病活动期，30～50岁最多见，男 多于女，男女之比约为7～20：1。
• 十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡多见，年龄较 胃溃疡小。穿孔者发病率约占所有因溃疡 病入院病人的15％左右。约70％的病人穿 孔前有症状加重表现，也有约20％的病人 穿孔前并无溃疡病症状，甚至根本没有溃 疡病史而突然发生穿孔。
平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位 和倒立正、侧位等。 • 仰卧前后位是基本摄影位置。 (二)造影检查 • 钡剂或空气灌肠 • 碘剂造影
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CT 检 查
(一)平扫 • 作为X线平片的一种补充手段。 • 但对一部分腹部x线平片价值不大的疾病，
应首选CT扫描。 (二)增强扫描 • 主要适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓
增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等； • 可以直接显示该肿块的内在结构。
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急腹症CT增强扫描优势
• 实质脏器
–①脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人 相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。
–②实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。
• 肠管及肠系膜
–①肠壁异常增强、密度增大；②肠壁内积气； –③肠系膜血管异常；④门静脉系统内积气。
医学影像学
急腹症影像诊断
影像教研室 温继军
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概述
• 70年代以前——X线平片检查。 • 70年代——B超和γ闪烁摄影。 • 80～90年代以来——CT和MRI应于用急腹症。 • 目前一般仍以腹部X线平片和超声作为首先
选择的检查方法，有困难时再作CT扫描。
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X线检查方法
(一)x线平片及透视 • 常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水
• 胃癌穿孔
• 自发性胃破裂 多见于新生儿
• 医源性胃十二指肠穿孔 洗胃时
胃镜检查或者
• 小肠、结肠穿孔 多见于外伤
• 阑尾穿孔
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其他因素造成的气腹
• 人工气腹 • 腹部手术后残留气体 • 腹腔穿刺 • 辅卵管通气 • 妇科检查或者产后锻炼 • 妇女严重的呕叶 • 子宫、输卵管破裂 • 产气性腹膜炎 • 肠气囊肿破裂
–少见者是穿孔未突破浆膜，在全胃，特别是胃 底部浆膜下可见到围绕一薄层气体。
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胃 浆 膜 下 穿 孔
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胃浆膜下穿孔
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溃疡穿孔X线表现 ——间接征象
1、气腹征象
–①直立位、坐位或头侧抬高的半卧位：膈下游 离气体，呈带状、新月状透亮影。大量气腹时， 膈肌升高，运动受限。少量气体漏人左膈下可 出现所谓“双膈顶”征。
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胃 溃 疡 穿 孔-ຫໍສະໝຸດ 镰 状 韧 带 征-
十 二 指 肠 穿 孔
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CT
肠梗阻
• 肠梗阻影像学检查的目的在于：明确有无 肠梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是 否有绞窄情况，需要保守治疗或手术治疗。
• 分为机械性、动力性和血运性三类。
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肠梗阻
• 机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类，后 者同时伴有通道及血循环障碍。
• 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性 肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通 道障碍。
• 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞， 有血循环障碍和肠肌运动功能失调。
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肠梗阻
• 临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。 • 腹痛为脐周痛，阵发性腹部绞痛。 • 低位肠梗阻的腹胀明显，为全腹膨胀。 • 高位肠梗阻者呕吐频繁，呕吐物含胃液和
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急腹症的平片特殊表现
• 腹腔积气（气腹）
–游离气腹 局限性气腹
• 腹腔积液（腹液）
–腹液在腹腔内坠集于低处。 –仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，
其次为两侧结肠旁沟。 –大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。仰卧
位片上，表现出肠间隙加宽。
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急腹症的平片特殊表现
• 实质脏器增大 • 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 • 腹内肿块影 • 腹内高密度影 • 腹壁异常 • 下胸部异常
–②左侧卧位水平投照：右侧腹壁与肝外侧缘之 间呈镰刀征。
–③仰卧前后位： 呈足球征，大量游离气体积 于前腹壁下中央区域，呈圆形或椭圆形透亮影。
–④仰卧水平投照位：大量气腹时，可见双壁征。
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十 二 指 肠 穿 孔
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双 膈 顶 征
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镰 刀 征
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仰 卧 位 足 球 征
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双壁征
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其他原因的胃肠道穿孔