2=能独立外出
4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6. 身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否
0.0= 0或1个“是”
0.5= 2个“是”
1.0= 3个“是”
12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?
0=否
1 =是
13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):
0.0= 小于3杯
0.5= 3~5杯
1.0= 大于5杯
14. 进食能力:
18. 腓肠肌围(cm):
0= 小于31
1= 大于等于31
一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准:
总分≥24表示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良
微型营养评估（MNA)记录表
营养筛检
分数
1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食Hale Waihona Puke 完全丧失1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2. 近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3. 活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不能外出
<11 提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7. 独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8. 每日应用处方药超过三种?
0=是
1=否
9. 褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10. 每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11. 蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
0=无法独立进食
1=独立进食稍有困难
2=完全独立进食
15.自我评定营养状况:
0= 营养不良
1= 不能确定
2= 营养良好
16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0= 不太好
0.5= 不知道
1.0= 好
2.0= 较好
17. 中臂围(cm):
0.0= 小于21
0.5= 21~22
1.0= 大于等于22