皮肤耐受程度、移动能力和所使用支
撑面的材质而决定 3/2/2021
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压疮的预防方法
1、体位安置与变化
✓ 使压力、摩擦力和剪切力减少到最小，
同时能维持患者适宜的活动程度
✓ 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间
(每天坐位少于3次，每次少于1h)
✓ 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减
压方法，应每15~30min减压15~30s，每
1h需减压60s（腾空臀部）
✓ 脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多
种坐姿 3/2/2021
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压疮的预防方法
2、支撑面
✓ 应用支撑面可以有效降低压疮发生率 ✓ 使用支撑面仍需定时进行体位变换 ✓ 在椅子或轮椅上使用减压坐垫 ✓ 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率 ✓ 避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的
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特征
Ⅱ
表皮或真皮受损，但尚未 穿透真皮层
临床表现
疼痛、水泡、破皮或小浅 坑
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处理
小水泡（直径<5mm）：消毒--透 水胶体 大水泡（直径>5mm）：消毒--抽 水--水胶体 真皮层破损：生理盐水清洗--抹 干--水胶体、紫草油纱布
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特征
Ⅰ
局部有疼痛、变硬、表面软、 与周围的组织相比发热或冰 凉
临床表现
皮肤完整且无苍白变化，常 在骨隆突处出现局限性红斑 区
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护理
为可逆性，及时去除病因 做好评估，制定有效防护措施 敷料应用：透明膜、水胶体、
海绵敷料 按摩无效，甚至会加重病情
1、使用风险评估量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。 2、与其他量表相比，Braden量表是一种较好的风险预测工具。 3、Braden量表不能单独用于手术期间患者的压疮风险因素评 估，需要结合其他评估方法。
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压疮评估三步曲
✓ 第一步 评估是否属于危险人群 ✓ 第二步 对危险人群进行危险因素的评估 ✓ 第三步 制定预防压疮的护理措施
合成羊皮垫 ✓ 局部减压垫必须放在床垫之上 ✓ 3/2使/2021用荞麦皮床垫或最新气压疮相垫关知床识主可题讲座有效预防压疮发生 27
减压装置
气垫 泡沫垫 水床、水垫 纤维垫 楔形垫 凝胶
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压疮的预防方法
3、皮肤护理
✓ 皮肤保护可以降低压疮的发生率（敷料）
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压疮发生的主要原因
压力
剪切力
压疮
摩擦力
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压疮的三力作用
损伤深 层的皮
肤
剪切力
造成皮肤缺 血性损害
垂直 压力
损伤表 皮
摩擦力
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压疮的最新分期
（2007年）
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压疮风险评估
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压疮危险因素
内在因素
营养不良、运动障碍、局部皮温升高 、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病
外在因素
颈托、吸氧管、胃管、气管插管、 血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、
尿管等
压力、剪切力、摩擦力、潮湿、 体位受限、手术时间、使用医疗器具
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压疮可分为Ⅵ期
可疑深部组织损伤
Ⅰ期 Ⅱ期
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Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期阶段
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特征
局部在之前较周围组织 可能会有疼痛，湿软， 变硬，温度较高或较低
临床表现
紫色或茶色局限区域的 压之褪色的完整皮肤或 血泡
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护理
及时去除病因(压力或剪切力） 做好评估，制定有效防护措施 按摩只会加重，避免受压
若已发生压疮者，要进行局部评估
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压疮预防
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压疮的预防方法
1、体位安置与变化
✓ 所有人都应定时变换体位
✓ 侧卧位时尽量选择30°侧卧
✓ 充分抬高足跟
✓ 应避免长时间摇高床头超过30°、半
坐卧位和90°侧卧位
✓ 体位变换的频率应根据患者的病情、
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特征
表皮或真皮全部受损， 穿入皮下组织，但尚未 穿透筋膜及肌肉层
临床表现
Ⅲ
不规则的深凹，可有潜 行、坏死组织及渗液， 基本无痛感
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处理
彻底清创 去除坏死组织 减低感染
间隔换药：生理盐水清洗-清创-选 择合适敷料
✓ 保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮
外科手术：皮瓣移植修复术
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特征
Ⅳ
全皮层损伤，涉及筋膜，
肌肉、骨头
临床表现
肌肉或骨头暴露，可有 坏死组织，潜行深洞瘘 管、渗出液
3/2/2021
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处理
彻底清创 去除坏死组织 减低感 染 保护正常的筋膜骨头
间隔换药：生理盐水清洗-清创选择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术
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特征 失去全层皮肤组织
临/2021
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处理
间隔换药：生理盐水清洗-清创去 掉腐痂和痂皮--选择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术
踝部的焦痂是稳定的可以作为身 体自然的屏障，不应移除
学习内容：
1 压疮的最新定义 2 压疮的最新分期 3 压疮风险评估及预防
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压疮的最新定义：
2009，NPUAP&EPUAP
ü皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨 隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。 有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有 关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进 一步研究阐明。
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压疮高危人群
脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手 术患者、营养不良患者、肥胖患者、严 重认知功能障碍的患者
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压疮风险因素评估量表（RAS）的应用
Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表