临床医学5年制教改试验班
《病原生物学》-医学微生物学讨论课问题
一、呼吸道感染
报告标题
1. 引起感染性肺炎的主要病原体有哪些？
2. 选择2个不同病原体，分析其致病机制。
3. 感染性肺炎常用的病原学诊断方法有那些？应如何预防该病？
案例：
41岁，男，淋雨后头痛，发烧，服用四天感冒药，体温有间歇波动。
一周后患者出现咳嗽，同时咳铁锈色痰（血细胞渗出），近日右侧胸痛（与解剖学有关），气促，面部出现紫绀，诉呼吸困难，夜间不能平卧。
体检：体温：39.8，脉搏98，叩诊浊音，听诊右侧呼吸音减低，有湿罗音，触诊语颤增强。
化验：白细胞18000/立方毫米。
中性粒细胞88%，淋巴细胞7%，单核细胞3%，嗜酸2%。
X线检查右肺可见大片阴影（恢复需要时间）。
住院后用大剂量抗生素治疗，病情急速好转，2天后体温正常，但肺部阴影及湿罗音仍旧存在，检查右肺可见不规则大片模糊阴影，住院十天后，X线检查肺部正常，痊愈出院。
1.本病应作出何诊断？可能为何种病原体感染？应进行何种检查以确诊？
2.本病的致病机制是什么？
3.为什么治疗后症状消失而体征及X线检查仍不正常？
二、消化道感染-食物中毒
报告标题
1. 什么是细菌性食物中毒？分类及特点是什么？
2. 常见的引起细菌性食物中毒的病原菌有哪些？各有何特点？
3. 如何进行预防？
案例1
女性，25岁。
因持续发热10天，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄色稀便，4-5次/天。
既往体健，否认肝炎、结核病史。
查体：T 40℃, R22bpm，BP120/70 mmHg，P 78bpm。
神志尚清，表情淡漠，反应迟钝，急性热病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 78bpm，律齐，未闻及杂音。
腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹（？），未见腹壁静脉曲张，肝右肋下可及，质软有触痛（？），脾左肋下可及，质韧。
右下腹轻压痛，无反跳痛。
鼓肠(+)，腹水征(-)，双下肢不肿。
实验室检查：
Blood Rt: WBC 4.2×109，N70%，L23%，EO 0%。
Stool Rt: 黄色稀便，潜血试验(+)（？）。
LFT：ALT 134U/L，AST 105U/L，TBil 22umol/L。
问题：
1. 该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？由什么病原菌引起？
2. 根据诊断如何安排下一步检查计划？
三、中枢神经系统感染
报告标题
1. 中枢神经系统感染的病原体有哪些？
2. 感染途径如何？常用的病原学诊断方法有那些？
案例：
患者，女，36岁。
主述：头痛、呕吐、发热10天。
现病史：患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往史：无特殊。
查体：体温40℃，脉率110/min，呼吸30/min。
消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
四肢可自主活动，浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强3指。
克氏征（膝关节）、布氏征阳性（仰卧，抬头，双腿随
着弯曲）。
辅助检查：
1、血常规：WBC 9.2×109/L，N：0.5，L：0.14。
2、 脑脊液：压力高，每分钟80滴↑，细胞数0.2×109/L↑，淋巴为主。
生化检查：糖1.3mmol/L↓，蛋白2.16g/L↑，氯化物68mmol/L↓。
3、X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴
影。
4、我院PPD检查：阳性。
5、我院MRI：右颞缺血性改变，颅底渗出性炎症改变
问题：
1. 该病例的病原可能是什么？依据？
2. 其感染的途径和机制？
四、病毒性肝炎，艾滋病
报告标题
1、根据乙肝病毒的结构和抗原-抗体系统的组成及临床意义，分析慢性乙肝可能有哪些病毒相关的阳性指标，这些指标对指导治疗及预后有何意义。
（唐慧云）
2、根据艾滋病毒的感染特点和致病性，谈谈你对控制艾滋病毒感染的建议。
（徐越清）
病例一：
男性患者，22岁。
因乏力纳差一周入院。
入院一周前无明显诱因渐起乏力、纳差，无明显发热及恶心呕吐等消化道症状。
无心慌、胸闷等不适。
小便不黄。
既往7岁时发现乙肝，否认输血史及药敏史。
门诊资料：
HBVM：HBsAg+，HBsAb-，HBeAg+，HBeAb-，HBcAb+
HBV DNA：3.7×107
LFT：ALT 210U/L，AST 150U/L, TBil 16umol/L
B超：慢性肝炎
1. 病毒性肝炎临床表现有哪些类型？
2. 免疫反应与疾病发展有何关系？
3. 简述慢性乙型肝炎的抗原抗体系统组成及临床意义。
病例二：
患者，男，40岁，有静脉吸毒史，近2月有慢性腹泻、咽痛、消瘦、乏力。
近两周出现全身肌痛，低热，体温37.4~38.7℃，关节痛，口腔毛样白斑，皮肤散在疱疹。
体检：全身浅表淋巴结肿大。
血常规检查：WBC 4×109/L。
中性粒细胞百分比：65%，淋巴细胞百分比：25%，CD4+T细胞250×106/L。
问题：
1. 本例可能是什么疾病？为什么？
2. 应做哪些病原学检查进一步确定诊断？
3. 该病的感染过程分几期？各有何特点？。