迷走神经反射
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• 病人如出现恶心、呕吐，立 即让病人去枕平卧、头偏向一 侧，防止呕吐物引起呛咳及窒 息的发生，同时给予病人氧气 吸入。 • 持续心电监护，严密监测病人 的心率、血压，面色，神志变 化。 • 同时积极安慰患者，消除其焦 虑心理，消除导致迷走神经反 射的其他诱因。
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注意排除：
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• 加强生活护理 病人排便时护 士要协助病人，一是有效的帮 助病人，二是更可密切观察穿 刺处，一旦有渗血、出血发生， 立即采取措施，防止血肿扩大， 影响预后。
随着手术的确立，病人在 术前、术中及术后均有不同的 心理变化。
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心理护理
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• 术前 认真做好宣教工作，向病人讲明手 术操作过程及术前、术中、术后的注意事 项，针对病人的疑问认真进行解答，可请 术后病人进行切身说法；同时要了解病人 对手术的期望、家庭的经济能力、家人的 支持度等，根据病人的需要、存在的问题、 认知水平和心理承受能力，有选择、有针 对性地进行疏导和沟通，消除紧张、焦虑 和恐惧。对于晕针和精神紧张病人，进入 导管室前遵医嘱给予镇静剂。
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• 术后的护理 介入术后病人需绝 对平卧床上，加之使用造影剂 需饮大量水促进排泄，病人排 便次数频繁，使病人不适常伴 有腰背酸痛，易发生随意的活 动，导致病人局部伤口出血渗 血、形成血肿。
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因此在返回病房后，护士要 向病人反复交待肢体制动的目 的，取得病人的理解和配合， 从而减少穿刺部位出血。同时 护士要密切监测生命体征，每 30分钟记录1次、看1次伤口， 特别是在病人活动后、小便后 更要及时察看伤口，做到伤口 不出血或少出血。
心内科教学查房
----迷走神经反射应 对措施
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心迷走神经的节前和节后神经元 都是胆碱能神经元。节后神经纤 维支配窦房结、心房肌、房室交 界、房室束及其分支。右侧迷走 神经对窦房结的影响占优势，左 侧迷走神经对房室交界的作用占 优势。
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心迷走神经对心脏的抑制作 用是通过节后纤维末梢释放的 递质乙酰胆碱作用于心肌细胞 膜的M型胆碱能受体，导致心 率减慢，心房肌收缩能力减弱， 心房肌不应期缩短，房室传导 速度减慢。
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临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、心率进行性减慢 (<50次/min)、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、 恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气 短，严重可出现神志模糊、意识丧失等
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迷走神经反射的原因
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精神因素：
精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原 因。患者对治疗过程不了解，精神紧张、 焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放， 通过刺激β受体导致周围血管收缩、心 肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压 力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制 反射，使迷走神经张力升高，反射性增 强迷走神经活性，导致周围血管扩张和 心率减慢。
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血容量不足：
术前食欲降低，限制饮食饮水量、补
液过少，术中出汗过多或失血过多， 同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物 的应用等均可引起低血容量。血容量 不足引起下丘脑视上核和室旁核神经 元分泌血管加压素，导致血管平滑肌 收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引 起迷走神经反射 。
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疼痛刺激：
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迷走神经反射的处理
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• 一旦病人发生迷走神经反射， 护士要立即通知医生紧急处理。 • 适量减轻按压力量，减轻疼痛 对病人的刺激。
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药物治疗 立即建立静脉通道， 并快速静脉滴注平衡盐、代血 浆、低分子右旋糖酐等，以扩 充血容量，维持有效循环血容 量；若血压正常，以心率减慢 为主，可给予阿托品0.5~1mg 静脉注射；若血压减低（收缩 压＜80mmHg），给予多巴 胺5~20mg静脉注射，如不缓 解内可重复给药，必要时血压 如持续偏低，可静脉持续泵入 多巴胺维持正常血压。
• VAlsAlvA动作：深吸气后屏 息，再用力作呼气动作。
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• 交替压迫眼球，但有青光眼者 禁压
• 刺激咽部诱发恶心
• 尽量使头后仰或躯体前弯
• 用力吹膨胀困难的气球
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对因防治及护理
• 血肿的预防及护理 • 心理护理
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血肿的预防及护理
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• 术中 病人进入导管室后，导管室的护士要 热情接待病人，在手术准备过程中，护士 不能只做手术准备，而对病人忽略不顾， 要与病人交流和沟通，转移和分散病人的 注意力，进而减轻和缓解病人的紧张、恐 惧心理。嘱咐病人手术中有任何不适要说 出，不能自行忍耐；术中密切观察各种监 护指标，对心率和血压下降，护士要寻找 原因，及时发现是否为血管迷走神经反射 临床征象，及时处理。
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当 或压迫止血用力过大、加压包扎过紧 等均可增加患者疼痛，通过外周感受 器传入中枢神经部位（髓质），血管 迷走神经兴奋性反射性增强，使血管 扩张和心动过缓即血压下降，导致临 床症状的发生
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空腔脏器的扩张刺激：
术后多需制动12～24h，部分患者不习惯于床上排便，易引起尿 潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴 奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生。
低血糖反应:主要表现为 心悸、出汗、胸闷、头昏等， 急查血糖可明确诊断 造影剂过敏反应:表现与低血糖 反应相似，但多有皮疹、瘙痒 等过敏表现。
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刺激减低迷走神经的方法
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• 颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位， 按摩一侧颈动脉窦，先按摩右 侧，再按摩左侧，每次5-10 秒钟。切忌双侧同时按摩。对 于老年人，特别合并颈动脉硬 化、狭窄的病人，颈动脉窦按 压法非常危险，有时可能导致 患者原因是疼痛，而引起疼痛的主 要原因是穿刺部位发生渗血、 出血，引起血肿。因而减少血 肿发生是预防血管迷走神经反 射的重要护理措施。
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• 掌握穿刺过程 因反复穿刺更 易造成穿刺部位出血和渗血。 对于反复穿刺的病人，因伤口 闭和不牢，且由于股动脉的压 力大，伤口局部在病人用力活 动时，极易发生渗血和出血， 血肿发展迅速。护士要了解手 术时穿刺是否顺利，是一针还 是反复穿刺，做到心中有数。 更有利于局部伤口观察。