附件4：
哈尔：_______________录取专业：___________________ _____年___月___日
姓名
性别
录取类别
□非定向就业
□定向就业
准考证编号
政治面貌
毕业学校
民族
身份证号
联系地址
电话
邮编
申
请
理
由
保留入学资格时间为：________年____月____日至_______年____月____日
申请人（签名）：
保留资格派往单位名称：
录取学院（系，部）意见：
院系主管领导签字：
学院（系，部）公章
20年月日
研究生院意见：
盖章
20年月日
注：1. 本表一式3份，申请人、学院(系、部)与研究生院各保存一份；
2. 本表由学生本人填写的部分应如实填写；
3．保留入学资格者应于保留资格返回当年（4月30日）前向研究生院及录取所在学院（系，部）提交返校申请表。逾期按自动放弃入学资格处理。