六、预防措施
➢ 加强低年资护士的培训 ➢ 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。 ➢ 管道固定技术培训及考核
七、处理原则
➢ 一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。 ➢ 注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管 ➢ 督促医生做好医疗病历记录
八、上报流程
四、非计划性拔管原因分析
法， ➢ 未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系 ➢ (1) 格拉斯哥昏迷量表（， ） ➢ 前瞻性研究：昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高 ➢ (2)疼痛评分 ➢ 疼痛引起的焦虑和躁动是导致的主要原因，38.1% ➢ (3) 评分 ➢ 镇静评分：2-4分，代表镇静满意 ➢ (4)简易智力状态检查评分量表（） ➢ 简易智力状态检查量表
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
六、预防措施
➢ 有效的导管固定方法 ➢ 导管自身的风险评估 ➢ 置入位置、深度作标记 ➢ 实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意
六、预防措施
➢ 加强护患沟通，做好宣教 ➢ 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意 ➢ 告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取得其配合。 ➢ 意识清楚病人，加强健康教育
囊管 低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针；
五、护理评估
评估内容 留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。 患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险
五、护理评估
督导评估落实标准 检查管路深度、固定、通畅符合要求 患者知晓保护措施 合理应用约束装置
六、预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
1.严重后果事件： （1）当事人立即上报护士长 （2）护士长立即上报质安办，节假日电话上报。 （3）质安办立即上报护理部 2.未造成后果事件或轻微后果事件： （1）当事人12小时内上报护士长 （2）护士长24小时内质安办 （3）质安办48小时内上报护理部
八、上报流程
3.“管路滑脱报告单” 一份由护士长保存，一份由质安办保存
住院患者非计划性拔管护理管理方 案
目录
一、管理目标 二、非计划性拔管概念 三、2015年道门口院部非计划性拔管数据 四、非计划性把关的原因分析 五、护理评估 六、预防措施 七、处理原则 八、上报流程 九、检测指标 十、改进
一、管理目标
➢ 风险评估准确 ➢ 预防措施有效 ➢ 护理记录完整 ➢ 上报处理及时 ➢ 持续改进到位
4. “护理不良事件分析讨论记录” 当事人于一周内填写
法
评估能力不 足
观察能力不 足
适应症 未明确
观察流程未 规范
环
意识障碍或躁动
患者 或家属
风险意识不足
医生
因病情原因 未使用镇静剂
管路选择 不恰当
人力资 源不足
约束用 具针对
性差
物
非计 划性 拔管
四、非计划性拔管原因分析
人，
护理人员 及患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 采取有效的肢体约束是降低发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏 ……
六、预防措施
➢ 合理的镇静、镇痛 ➢ 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。 ➢ 对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌
松剂。
六、预防措施
镇静评分标准（评分） 2～4分镇静满意,5～6分镇静过度
分数 状态 病人焦虑 病人配合 病人配合 嗜睡 嗜睡 嗜睡
四、非计划性拔管原因分析
人，
患者或其家属 意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差
术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素ห้องสมุดไป่ตู้ 管道风险意识不足，依从性差
四、非计划性拔管原因分析
人， 医生 未使用镇静、镇痛类药物？ 关于气管插管 研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是发生的危险 因素 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低发生的方法 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管 分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？ 医生未及时拔管
目录
二、概 念
非计划性拔管： 是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。
三、2015年非计划性拔管数据 目录
三、2015年非计划性拔管数据 目录
四、非计划性拔管原因分析
护理知识 经验缺乏
人
固定方法不正 确
护士
沟通能力不 足
约束 方法欠 床旁交班 妥 欠规范
四、非计划性拔管原因分析
法， ➢ 未明确约束适应症 ➢ 约束方法欠妥 ➢ 约束后观察流程未规范 ➢ 无约束实践指南 ➢ 无约束标准作业程序 ➢ 床旁交班欠规范
四、非计划性拔管原因分析
物， 用具 约束用具：选择范围窄、针对性差 病床：无适合的约束固定位置 管路：材质或尺寸造成患者舒适度差
四、非计划性拔管原因分析
描述 躁动不安 有定向力，安静 病人对指令有反应 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 无任何反应
六、预防措施
➢ 有效的约束 ➢ 护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况 ➢ 引进或设计合适的约束用具
六、预防措施
➢ 规范护理操作程序 加强巡视 ➢ 医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。 ➢ 缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 ➢ 护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
环，
➢ 病房加床多，护理人力资源情况待改善 ➢ 病房环境 ➢ 声、光等环境刺激 ➢ 限制陪护或探视 ➢ ……
五、护理评估
导管风险程度 高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管
等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管 中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二