二、护理措施

1 、相关知识的培训 是降低意外拔管率行之有 效的方法 。①认知培训：意外拔管的概念、常 见的意外拔管原因、意外拔管的危害；②评估技 巧培训：病人意识状态的评估，病人意志力的评 估，病人以往经历的评估(是否有过插管，是否 发生过意外拔管) ，危重病人常见的心理需求评 估； ③护理对策培训：导管固定技巧，护患沟 通技巧，镇静剂的应用，意外拔管后病情的正确

3 、选择适当有效的导管固定方法 对于气管 插管、胃管比较实用的固定方法是在胶布固定 的基础上另加系带1 条，长度依据病人头颅大 小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧， 再环绕1 圈～2 圈打结，松紧以可容纳1 指左右 推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率 明显降低。导尿管的固定采用生理盐水充满气 囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使 用胶布加固尿管，防止气囊塌瘪所致脱管。

2 、与置管方式及种类有关 在非计划 拔管中气管插管、胃管重置率高，中心 静脉导管重置频数低。意外脱管的几率： 胃管> 气管插管> 静脉插管> 尿管> 引 流管。经鼻气管插管与经口气管插管相 比，前者非计划性拔管发生率明显低于 后者，可能是因为前者导致的不适感轻 于后者。

3、导管固定方式欠妥 目前临床常规采用的各种

管道维系着患者的生命， 一旦发生 UEX， 可能造成损伤、延长住院天 数、增加患者花费， 甚至导致死亡。 由于UEX是导致病死率、发病率增高 的风险因素，并且和医疗资源的利用 密切相关，因此，充分了解非计划性 拔管的原因，积极寻求有效的护理干 预措施，以确保病人的生命安全，对 ICU的护理工作具有重要意义。

6、加强心理护理与宣教 对于意识清楚的病人，应加强宣传 教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意 事项。老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状 态，有效的触摸能安抚病人的情绪。气管插管或气管切开的病 人有语言障碍，应多与病人沟通，加强心理护理。对有插管或 使用呼吸机的病人经常提出的问题如冷或热、呼吸费力、疼痛、 大小便、卧位不适、胸闷等，对病人进行询问，以点头或摇头 表示是与不是。也可将病人常见问题做成文字卡片或图案卡片 拿给病人看，指出是与不是。在夜间护理人员少的情况下，在 清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器。据报道音乐疗法具有良 好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管病人听一 些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧焦虑心理，减轻由于置管所 致的烦躁情绪，降低自行拔管的几率。


8 、护理操作不当 护士在进行护理操作时未妥善固 定好导管。如进行口腔护理或翻身更换体位时，动作 过猛致使导管被牵拉过度而脱出。 9 、自行拔管人群的年龄特点 从非计划性拔管的年 龄分布看，多见于高龄病人。多种侵入性置管对ICU 老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人 的情绪不稳定，固执和缺乏适应性等，影响其对问题 的理解能力，以致易发生非计划性拔管。同时高龄病 人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺 氧，在醒—睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感 性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。

5 、未采取适当有效的肢体约束 ICU 病 人可以因各种原因导致意识障碍，烦躁不 安而无意识的拔管 。对有拔管倾向的病人， 如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄 病人、对留置导管极不耐受者，未采取适 当有效的肢体约束，限制病人活动，从而 导致非计划性拔管的发生。


6 、健康宣教不到位 ICU 病人因病情较重， 护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身 各种管道的意义认识不足。因而缺乏对自身所 置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或 自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位 从非计划性拔管发生的班次看， 多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护 理人员的年龄几乎无关。主要因值班护士忙于 治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不 够所致。

10 、发生自行拔管时间特点 发生于夜间的计 划外拔管率高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、 呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2 潴留， SpO2 较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等 精神障碍。大部分病人是在睡眠状态，无意识将 胃管拔除，醒后对自行拔管行为不知。谵妄是引 起病人自行拔管的重要因素。原因在于谵妄状态 的病人清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，而 夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导 致病人自行拔管。

4、未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及 时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气 管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部 压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护 患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难 以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病 人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口 咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态， 易自行拔管。评估及应急处理常规。 Nhomakorabea
2 、意外脱管危险因素的评估 评估病人的意识状况、管道 固定情况、耐受程度，不同部位置管对病人的影响，并采取 相应的护理措施。如对于气管插管的病人，从增加病人舒适 角度做好几个方面的护理：妥善固定气管导管，吸痰时动作 轻柔，促进与病人沟通，经常为病人湿润口腔黏膜，协助病 人采取舒适体位，肢体约束得当，必要时使用镇静剂。对于 留置胃管的病人做好口腔护理，经常湿润口唇黏膜，观察胃 管有无在咽部打折，保持通畅。协助病人活动时，妥善固定， 减少牵拉所致的咽喉部刺激症状。采用“Y”型宽胶布鼻梁固 定胃管，顺应胃管置入方向，呈自然状态，使胃管所致的不 适程度降低 。
非计划性拔管的原因与护理措施

重症监护室( ICU) 是以救治各类危重 症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊 疗体系 ，非计划性拔管（UEX）是指 插管脱落或未经医护人员同意病人将插 管拔除，包括医护人员操作不当引起。

ICU 病人由于病情危重常需要在体 内留置多根导管，以保证治疗的需 要。但导管的意外拔除已成为ICU 中常见问题，或是由于病人的有意 拔除或是护理过程中的意外脱出所 致。意外拔管后需要重新置管的病 人病死率达25 %，插管重置率明显 高于计划性拔管的病人，由10 %上 升至61 %。
导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、 缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或 胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性， 引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因 病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、 充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落； 中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活 动时在较强的外力作用下脱出。
一、非计划性拔管的原因

1 、置管不适 病人因各种插管持续束缚而 被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插 管、胃管所致的咽部肿痛、恶心；气管插管 或气管切开后病人存在暂时性语言障碍，自 己的想法及身体的不适无法与医护人员交流 从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉， 因而出现烦躁、悲观、绝望、不配合治疗护 理，甚至自行拔除各种管道。


4 、合理使用镇静剂 对需长期留置气管插管的 病人及术后留置各种导管躁动病人，遵医嘱使用 镇静剂(如丙泊芬、咪唑安定) ，可以减轻病人的 不适感， 减少呼吸肌做功而有利于治疗。 5 、及时有效的肢体约束 护理人员应在充分评 估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或 曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束， 并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松 脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。

7、规范护理操作程序 制定有关导管护理操作的步 骤流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。 由于夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原因，护士 给病人翻身时应注意技巧，防止不慎脱管。在病人易 拔管的高危时段(23 :00～02 :00 ，06 :00～08 :00) 增加巡视次数。ICU 高技术的应用对病人产生的躯体 和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，非计 划性拔管存在主客观因素，护理人员应充分认识其危 害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的 护理干预措施，将非计划性拔管率降到最低限度，以 确保病人的生命安全，全面提高ICU 危重病人的护理 质量。