发病突然； 眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调；可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直； 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。
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15
首选头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿 的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室
头颅MRI：MRI表现取决于血肿所含血红蛋白的变化 血管造影：寻找出血原因 常规检查：血尿常规、血糖、肝肾功，凝血功能等 腰穿：无CT条件下，慎重进行，有脑疝或小脑出血时禁忌
22
1、BP＞230/114mmHg 或 MBP＞130mmHg
硝普钠0.5～1.0μg/kg/min BP≥200/110mmHg（中国） 盐酸乌拉地尔10-50mg静脉滴注，
<2mg/min，<9mg/h。 治疗目标：
MBP＜130mmHg，术后＞110mmHg， 脑灌注压＞70mmHg
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2、 肺水肿：中心静脉压监测 3、 肺栓塞 4、 肺部感染
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出血部位：
岛叶出血，丘脑出血， 下丘脑和脑干损害
致死性心律失常和猝死:
AF、室性多源性期前收缩 室速、室颤、室扑
防治
监护、β-受体阻滞剂和钙拮剂
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脑出血
↓ 皮质醇↑，儿茶酚胺↑，生长激素↑
胰高血糖素↑ ↓
糖原异生↑，血糖水平＞12mmol/L，
成都医学院第一附属医院神经科
1
是指原发性非外伤性的脑实质内出血 占急性脑血管病的20%~30%。 急性期病死率约30%~40%，是急性脑血管病中
最高的。
2
最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化 其他：动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉
样血管病、脑动脉炎等
3
高血压——小动脉：纤维素样坏死、脂质透明 变性小动脉瘤、微夹层动脉瘤——渗出、破裂
优点：接受到有组织的、系统的、最佳治疗。 住院天数缩短2-11天，死亡减少0-10%和 残疾率下降8%-12%，提高生活质量，花费降低效果好
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卧床休息>2-4周 保持呼吸道通畅 昏迷者头倾向一侧 保持头高脚低位20°-30° 发病2-3天后，不能进食者，应鼻饲
20
脑水肿类型：细胞毒性、血管性、间质性和渗透性
高血压——远端血管痉挛——缺氧、坏死-血栓 形成——斑点状出血、脑水肿——融合成片(子 痫)
4
脑内动脉：壁薄、中层肌细胞及外膜结缔组织少、缺乏 外弹力层——随年龄增长弯曲呈螺旋状——出血主要部 位：深穿支
豆纹动脉：大脑中动脉呈直角分出，易发生粟粒状动脉 瘤，为脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉
10
基底节区出血 最多见,约占60~70%
壳核出血：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。 丘脑出血：意识障碍重，两眼常向 内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大，指示已有小脑 幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直， 中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物
11
12
13
小脑出血 约占脑出血的10%
5
按部位：壳核出血（50%-60%）
丘脑出血（20%）
脑叶出血（5%-10%）
尾状核出血
脑室出血（3%-5%）
小脑出血（10%）
脑干出血（10%）
6
按体积：微量出血≤0.5ml
小量出血≤5ml
中量出血≤40ml
大量出血≤59ml
致死性出血≥60ml
7
按病灶：单灶性脑出血
多发性脑出血
按病因：高血压性脑出血
长：长期治疗，减轻残疾，恢复社会
功能
防：寻找危险因素，早期预防
立：院内、院外和社区立体防治
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种类：急性卒中单元、康复卒中单元、移动卒中单位、联合 卒中单元（国内推荐）
纳入：中重度的病人 CT/MRI幕上＞5ml或幕下＞1ml
绿色通道：社区急救→转运→医院相关科室一条龙服务
卒中组：医生、护士、康复师、语言治疗师、看护者等
2、180～230/或105～114mmHg 或MBP＞130 α、β-受体阻滞剂：Labetalol α1、α2-受体阻滞剂：乌拉地尔 ACEI：Enalapril AT1、AT2受体拮抗剂 其他：Mg2+、利尿剂
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3、BP＜180/105mmHg
颅内高压：ICP≥20mmHg ,＞5min 脑灌注压＜70mmHg 降血压
目标：控制血糖水平6-9mmol/L
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脑出血
↓
↓
↓
脱水
抗利尿激素分泌
（0.45%GNS） 异常综合症
↓
脑耗盐综合症
保钠排钾 低血钠，脑水肿加重
心钠素↑ 尿钠排除↑
补钠限水
补水补钠
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边缘叶、丘脑、脑干、小脑等部位的出血，易出现应 激性溃疡
排空胃积液积血 冰水+去甲肾上腺素 止血剂：云南白药，抗纤溶剂 H2受体拮抗剂（法莫替丁）+质子泵抑制剂（洛赛克） 胃粘膜保护剂：硫糖铝，思密达，胃必治
治疗原则：临床脑水肿 首选内科治疗，无效者再选外科治 疗，监测药物不良反应，及时停药。
脱水剂：20%甘露醇，125ml q6-8h；
甘油果糖；
白蛋白；利尿剂，源自单用或联合使用皮质类固醇因其副作用大，不建议使用。
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监测：ICP＜20mmHg Osm=300～320mOsm 中心静脉压
时间：脑水肿高峰脑出血后3-5天
无颅内高压
不降血压
1-2月内达120～139/80～89mmHg
收缩压低于90或100应升高血压
一般病人维持血压<140/85mmHg，DM病人 <135/80mmHg
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1、 充分给氧： 吸氧指征：意识障碍
缺氧PaO2 <60mmHg PCO2>50mmHg
达标范围：PaO2＞90% PaCO225～35mmHg
非高血压性脑出血
按稳定性：稳定性出血
不稳定出血
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周边区：炎性反应 修复、再生
出血半暗带：细胞凋亡
压迫，VS，CBF↓
中毒：血肿溶出物
凝血酶：活性↑
中心区：血肿、细胞坏死
不稳定型：活动性出血 稳定型：非活动性出血
9
年龄多在50岁以上 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 病例1
腰穿 影像图片
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诊断： 高血压病史， 活动中发病， 进展迅速 有不同程度的颅高压症
状及神经系统定位体征 鉴别诊断：
有意识障碍者应与全身性疾病引起的昏迷鉴别 全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别 与蛛网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体征
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快：时间就是大脑 Time is brain
综：个体化综合治疗