药物外渗分类
1、非化疗药物外渗 2、化疗药物外渗
非化学药物外渗-药物的种类



钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，10%氯化钾， 20%甘露醇，脂肪乳，全胃肠外营养液 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂 体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
输液外渗-皮肤损害分期



Ⅰ期 （局部组织炎性反应期 ）： 局部皮肤 红润 、 肿胀、 发热、 刺痛 、无水疱和坏 死。 Ⅱ期（ 静脉炎性反应期 ）： 局部皮下组织 出血或水疱形成 ， 水疱破溃组织苍白形成 浅表溃疡 。 Ⅲ 期 （组织坏死期 ）： 局部皮肤变性坏死、 黑痂或深部溃疡，肌腱、 血管 、神经外露 或伴感染。
输液外渗伤口的处理(五)
药物湿敷：50%硫酸镁湿敷 、如意金黄散+麻油 、绿茶、六神丸＋蜂蜜 、仙人掌肉捣碎＋冰片、喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上 敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至痊愈为 止。 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次, 持续湿敷。 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次 局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、 表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等 药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞 代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞 对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。 可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1 次/6 h,每次20～30 min。
输液外渗伤口的处理(三)
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、 长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等 药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张, 加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物 外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理(四)
理疗


远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ 、Ⅲ期伤口 换药后进行
药物外渗局部临床表现



渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润，约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色、 黑色。 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白 相间呈条纹状 ， 刺痛 ，烧灼痛 ，约8-10h变性坏 死。 化疗药 当即或数分钟内刺痛感， 根据毒性不同数 分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润、 苍白、灰白 继之黑红、 紫黑、 黑痂形成或继发感染。
渗出的分级
0级 :没有症状 1级 :皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1cm, 皮肤发 凉,伴有或不伴有疼痛 2级 :皮肤发白,水肿范围的最大处直径在1~6cm之间,皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛 3级 :皮肤发白，半透明状 ,水肿范围的最大处直径大于6cm,皮
肤发凉, 轻到中等程度的疼痛 4级 :皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿, 皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6cm, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛。
高渗药物
主要内容
1、概念 2、常见刺激性药物 3、刺激性药物外渗后的对症处理 4、刺激性药物外渗的预防
概念


药物外渗是指在输液过程中由于多种因素使刺 激性或发泡剂输入了周围组织。临床表现为局 部红肿，疼痛，肿胀，发热或发凉，输液速度 减慢，漏出后2—4周发生局部组织坏死。。 渗出是是指在输液过程中由于多种因素致使输 入的非腐蚀性药液渗出到正常血管通路以外的 周围组织。液体渗出是常见的外周静脉治疗相 关并发症。轻者表现为肿胀、疼痛，重者表现 为组织坏死。
马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次
输液外渗伤口的处理(六)
水泡的处理（小水泡）


对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷 料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
化学治疗药物外渗——药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶 、博来霉素、 阿糖胞 苷 、甲氨喋呤、 氟尿嘧啶。 刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 、紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、 蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉 素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥
输液外渗伤口的处理(七)
水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理


一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即 停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封 闭，1次/天，连续3天。
与渗漏发生有关的因素
1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
外渗损伤发生的时间

药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体 差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生