既往冠心病常分为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常和原发性心脏骤停等临床类型。近年来，由于 对AMI（急性心肌梗塞）病理生理了解取得进展的基础 上，重新认识了AMI的表现形式，提出了急性冠脉综合 征的概念。并将现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠 脉综合征。
概述
老年冠心病病人的临床特点表现为：①病史长,病变 多累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程 度的心功能不全。②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以 急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和AMI)为首发症状。 ③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④ 多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功 能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉 综合征的危险性相对较大。本节重点介绍老年心绞痛和老 年急性心肌梗死的护理。
长 的 时 间 隧 道，袅
7——4.5冠心病
学习目标
1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具 有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特 点制订周密的护理计划。
2.掌握老年冠心病病人的护理评估方法及护理计划的制 订和健康指导的内容与方式。
3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息 资料并进行健康指导。
(1)发作期护理：老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。 严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心 电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。注意观察发 作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。疼痛发作时嘱 病人立即停止活动，坐下或半卧位休息，立即舌下含服硝 酸甘油或硝酸异山梨酯片，缓解疼痛。稳定病人情绪，指 导病人放松，缓解焦虑和恐惧。同时注意观察用药反应， 必要时吸氧。
❖ 心绞痛发作
护理评估
v 3．心理-社会状况
病人易产生孤独、自卑心理，对家庭、社会的期望 值较高，更易产生失落感，病情的反复发作，会使病 人产生焦虑、恐惧和抑郁的心理反应。
护理评估
v 4．辅助检查
(1)心电图检查：老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变， 而无病理性Q波。 (2)血清心肌坏死标记物及心肌酶测定：肌红蛋白在AMI 后出现最早，但特异性不高，肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋 白T(cTnT)比较延迟出现，但特异性高。老年AMI病人的 心肌酶可显示出不同于中青年的特点：肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH) 峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低。
工作情景与任务
导入情景： 王爷爷，61岁，退休闲居在家，没什么业余爱好，有烟
酒嗜好，社交活动较少，退休半年后，经常无缘由地感到胸 闷不适，常伴有心悸气短，白天晚上均有发作，去医院检查 心电图，确诊为冠心病，自此病人精神紧张，反复要求住院 治疗，刚刚出院不久，又再次要求住院，且经常性失眠，焦 虑、心烦，家属也变得高度紧张不安。 工作任务： 1．请全面评估王爷爷的健康状况。 2．针对评估的情况，为王爷爷制订护理计划。
常见护理诊断
1.急性疼痛 与心肌缺血、缺氧或坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌梗死心排血量减少引起全身氧供 需失调有关。 3.恐惧 与胸痛产生的濒死感、担心预后有关。 4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的相关知 识。 5.潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。
护理措施
v 1.老年心绞痛病人的护理
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动 脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 临床综合征。其患病率随年龄的增加而增多，除了年龄 因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病[等因素]有 关，老年女性冠心病的增多还与雌激素水平下降有关。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
护理评估
v 1．健康史
询问有无劳累、激动、饱餐、受寒等；有无烟 酒嗜好，缺乏体育锻炼、社交活动等危险因素；有无 高血压、糖尿病、高脂血症等病史。
护理评估
v 2．身体状况
(1)老年心绞痛：疼痛诱因、部位、性质等多不典型。类型 以不稳定性心绞痛居多。
(2)老年急性心肌梗死特点：①老年AMI的胸痛表现不典型， 尤其是伴有糖尿病的高龄老年人可无胸痛。②并发症多： 老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年。③其他 特点：老年AMI病人非Q波性心肌梗死(NQMI)较多，再梗死 及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。