妇产科二病区教学查房记录
钱志大主任主查医师：
：附件包块处理主要内容
2016-5-31查房时间：参加人员：一．病史汇报：16床*** 51岁，已婚女性，住院号******。

于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。

既往有高血压病史5年。

查体：T 36.4℃P88次/分，R 22次/分，BP
170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。

腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压
痛，无反跳痛，未触及腹部包块。

专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无
压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件区未扪及明显异常。

辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性
改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输。

右下腹阑尾区未见异常声像图改变。

尿管未见扩张
二．诊断与鉴别诊断根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。

诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。

3)
查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。

5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。

鉴
别诊断：急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、感
摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。

辅检
血HCG年，故不考虑此病。

3岁，绝经B超可协诊。

本例患者51示阳性，三．治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。

非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，
肿块一般较小。

壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。

B超、CT、MRI均可协助诊断。

一般情况下可观察2-3月，再根据情况进一步处理。

赘
生性肿块首先考虑良性或恶性。

肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。

一般来说，恶性肿瘤预后差，70%发现即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率。

盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。

卵巢肿瘤治疗以手术为主。

年轻女性以剔除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫+双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。

四．进展年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术方式，既往认为，扭转不超过360°，扭转时间不超过8小时，可以复位，
观察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保留卵巢。

现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落，再行保留卵巢手术方式，效果也很好，为有生育要求的患者提供更多机会。

．。