23
24
25
第三节 肘关节脱位
肘关节脱位（dislocation of the elbow） 发病率仅次于肩关节，脱位后局部 肿胀明显，如不及时复位，易导致 前臂缺血性痉挛。
26
27
【病因与分类】
1.后脱位（常见） 2.侧方脱位 3.前脱位
28
【临床表现】
1.症状 2.体征
29
【辅助检查】
37
38
【临床表现】
髋关节后脱位时，关节呈屈曲、内收、 内旋畸形，伤肢缩短。臀部可触及 脱出的股骨头，大粗隆上移。髋部 疼痛、关节功能障碍明显；可合并 坐骨神经损伤，大多为挫伤。
39
【辅助检查】
X线检查，了解脱位的类型及有无合 并髋臼或股骨头骨折。
40
41
42
43
44
45
【处理原则】
后脱位 下脱位 上脱位
17
【临床表现】
1.症状 2.体征：“方肩”畸形
Dugas征阳性
18
19
【辅助检查】
X线检查可明确脱位的类型及有无合 并肱骨大结节撕脱性及肱骨外科颈 骨折。
20
21
【处理原则】
1．复位 手牵足蹬法（Hippocrates） 悬垂法（Stimson）
2．固定 单纯肩关节脱位，复位后用 三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90度 固定。
80
《学习指导》单选题
18．新鲜肩关节前脱位病人，首选的治 疗方法是（）
A．悬吊牵引 B．骨牵引． C．皮肤牵引 D．手法复位外固定 E．手术切开复位内固定
81
《学习指导》单选题
19．关节脱位最常见的病因是（） A．肌肉强烈收缩 B．持续劳损 C．感染 D．直接暴力 E．间接暴力
82
《学习指导》单选题
46
47
48
第五节 先天性畸形
一、先天性手部畸形 二、先天性肌性斜颈 三、先天性马蹄内翻足 四、发育性髋关节脱位
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
《教材》思考题
1．张先生，28岁，打篮球时右肩关节受 伤。病人肩关节处疼痛、肿胀，活动 受限，固定于轻度外展外旋位，用左 手托住右侧前臂，外观呈“方肩”畸 形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。
外科护理学
山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马占山
1
第四十五章 关节脱位病人的护理
第一节 概述 第二节 肩关节脱位 第三节 肘关节脱位 第四节 髋关节脱位 第五节 先天性畸形
2
学习目标
识记： 1.能重述关节脱位的概念、分类。 2.能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则。 3.能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理 原则。 4.能指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处 理要点。
4
5
【病因】
1.创伤 2.病理改变 结核、类风湿 3.先天性关节发育不良 4.习惯性脱位：关节脱位后结构不
稳定，轻微外力后导致再脱位， 如此反复，形成习惯性脱位。
6
7
8
9
【分类与发病机制】
1.按脱位程度分类 2.按脱位发生的时间分类：2w 3.按脱位后关节腔是否与外界相通 4.按移位方向分类：前后侧中央
3．功能锻炼
22
希波克拉底（Hippocrates）
希腊名医、约公元前460-约公元前370、称医药之父） 希波克拉底誓言：我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医
术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。 对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传 授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人 的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒 药给任何人，也决不授意别人使用它。尤其不为妇女 施行堕胎手术杀害生命。我要清清白白地行医和生活。 无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受 贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活， 我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神 祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言， 天地鬼神一起将我雷击致死。
76
《学习指导》单选题
14．关于先天性髋关节脱位的说法，错误 的是（）
A．两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称 B．Allis征阳性 C．Trendelenburg征阳性称为 C．Trendelenburg征阳性D．Ortolani征阳
性 E．男性发病率远远高于女性
77
《学习指导》单选题
15．因胚胎发育异常而导致关节先天性发 育不良，出生后即发生脱位，且逐渐加 重，称为（）
A．创伤性脱位 B．病理性脱位 C．先天性脱位 D．陈旧性脱位 E．习惯性脱位
78
《学习指导》单选题
16．下列最易合并坐骨神经损伤的是（ ）
A．股骨颈骨折 B．股骨转子间骨折 C．髋关节前脱位 D．髋关节后脱位 E．胫腓骨骨折
79
《学习指导》单选题
17．开放性脱位是指（） A．手术探查时发现关节囊有裂伤 B．关节腔与外界相通 C．脱位伴皮肤裂伤 D．同时伴关节韧带断裂 E．同时伴关节面骨折
63
《学习指导》单选题
1．先天性肌性斜颈的最佳手术时间是 （）
A．出生后3个月以内 B．出生后6个月以内 C．1岁以内 D．1岁以上 E．12岁以上
64
《学习指导》单选题
2．先天性马蹄内翻足的患儿，1岁以内应 采取的治疗措施为（）
A．全麻下矫正足跟内翻 B．石膏矫正 C．软组织松解手术 D．反复多次行手法矫正，使患足外翻、
A．股骨颈骨折 B．股骨转子骨折 C．骨内收肌扭伤 D．髋关节前脱位 E．髋关节后脱位
67
《学习指导》单选题
5．关节脱位治疗以手法复位为主，最 好在伤后几周内进行（）
A．1 B．2 C．3 D．4 E．5
68
《学习指导》单选题
6．最常见出现脱位的关节是（） A．腕关节 B．肩关节 C．肘关节 D．膝关节 E．踝关节
10
【临床表现】
1.症状 疼痛、肿胀、压痛、功能障碍 2.特有体征
（1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节盂空虚 3.并发症：血管、神经损伤，骨化性肌炎、 骨缺血性坏死、创伤性关节炎。
11
【辅助检查】
X线片 CT
12
【处理原则】
1.复位：手法、手术，3周内进行 2.固定：一般外固定2～3周 3.功能锻炼
A．6～8岁 B．8～10岁 C．10～11岁 D．11～12岁 E．13～14岁
72
《学习指导》单选题
10．陈旧性关节脱位是指脱位时间超过 （）
A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．5周
73
《学习指导》单选题
11．关于关节脱位的处理原则，错误的 是（）
A．以手法复位为主 B．功能锻炼以主动活动为主 C．功能锻炼时切忌粗暴的被动活动 D．固定时间越长越好 E．一般固定2～3周
外展及背伸 E．三关节融合术
65
《学习指导》单选题
3．关于发育性髋关节脱位的说法，正 确的是（）
A．治疗时间对预后无影响 B．治疗越早，效果越佳 C．病理改变对治疗效果影响不大 D．早期诊断不明，可以半年后再复查 E．患儿呈醉酒步态
66
《学习指导》单选题
4．男性，30岁，车祸致右髋疼痛，且右下 肢活动受限，呈屈曲、内收、内旋及短 缩畸形。最有可能的诊断是（）
X线检查可明确脱
【处理原则】
1．复位 2．固定 3．功能锻炼
34
第四节 髋关节脱位
髋关节由股骨头和髋臼构成，是杵臼 关节，髋臼为半球形，深而大，周 围有坚强韧带与肌群，结构相当稳 定，一般不容易发生脱位。
35
36
【病因和分类】
后脱位 前脱位 中心脱位
69
《学习指导》单选题
7．肩关节脱位最常见的类型是（） A．前脱位 B．后脱位 C．下脱位 D．上脱位 E．半脱位
70
《学习指导》单选题
8．常用Allis法和Stimson法的关节脱位 是（）
A．腕关节脱位 B．肩关节脱位 C．肘关节脱位 D．膝关节脱位 E．髋关节脱位
71
《学习指导》单选题
9．小儿肘关节脱位发病的高峰年龄是 （）
请问： （1）如何帮助病人缓解疼痛？ （2）护士应注意哪些方面的病情观察？ （3）如何指导病人进行功能锻炼？
61
《教材》思考题
2．患儿，男，8岁，上体育课时摔伤髋部。 查体患儿右髋关节疼痛，活动少且受限 ，处于屈曲位，患儿站立时，骨盆前倾 ，臀部后耸，行走时呈鸭行步态，X线示 右髋关节脱位，予以在麻醉下行复位治 疗，术后右侧髋人字石膏固定。
1．复位 提拉（Allis）法 Stimson法
2．固定 持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢，保 持患伸内、外展位，一般固定2～3周。
3．功能锻炼 固定期间病人可进行股四头肌收缩 锻炼，3周后开始活动关节；4周后，去除皮 牵引，指导病人扶双拐下地活动。3个月后， 经X线检查证实股骨头血液供应良好者，可 尝试去拐步行。
20．在脱位的治疗中，对于功能锻炼的 要求是（）
A．尽早功能锻炼 B．越晚锻炼越好 C．低强度锻炼 D．中强度锻炼 E．高强度锻炼
83
74
《学习指导》单选题
12．外伤性髋关节脱位的病人，为避免发 生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。 患肢不能负重时间是（）
A．1个月 B．2个月 C．3个月 D．4个月 E．5个月
75
《学习指导》单选题
13．下列不属于先天性手部畸形的是（ ）
A．并指畸形 B．先天性环状缩窄带综合征 C．腕管综合征 D．短指畸形 E．巨指畸形
理解： 1.能举例说明关节脱位的主要护理措施。 2.能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同。
运用： 能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法。