呼吸道合胞 病毒
流感病毒
危险因素
• 营养不良、贫血、维生素AD缺乏
• 缺乏锻炼/过度疲劳 • 过敏体质 • 环境因素
病原体
AURI 发生/发展
宿 主
环 境
临床表现
• 潜伏期
多为2-3天或稍久
• 轻症
只有鼻部症状：流清涕、鼻塞、轻咳等
• 重症
高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲差等 可有气管炎、中耳炎、惊厥、腹痛等
治
• 治疗计划
一般治疗
注意休息、多饮水
疗
环境空气流通，合适环境温度 防止交叉感染 预防并发症
治
• 抗感染治疗
抗病毒：
疗
尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物
利巴韦林气雾剂及中成药可能有一定益处
治
• 对症治疗
发热：
疗
• 合并细菌感染时可酌情应用抗生素
体温38℃以内者一般可不处理
麻
• 临床表现特点：
疹
VS. 咽结合膜热
发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑
(Koplik
spot)、结膜充血、全身皮肤特殊斑丘疹，呛
咳，声音嘶哑
• 最易并发肺炎
• 感染后免疫力持久，大多终身免疫
结 膜 充 血 流 泪
皮 肤 斑 丘 疹
急 性 结 膜 炎
VS.咽结合膜热 • 俗称“红眼病”，是一种传染性眼病 • 细菌性结膜炎：肺炎双球菌、kochweeks杆菌、
高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛
使用退热药物同时可使用物理降温
治
• 对症治疗
惊厥：
疗
镇静止惊、吸氧、退热等
• 抗生素治疗无效
两侧结膜充血、发红，通常无分泌物
治
• 治疗原则
重视一般治疗、注意休息
疗
首选口服治疗，避免盲目静脉用药 尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用 对症治疗 预防并发症
治
• 静脉用药适应症
疗
因感冒导致患儿原有疾病加重，或者出现并发症需
要静脉给药治疗
因患儿腹泻、高热导致脱水、电解质紊乱者 因胃肠不适、呕吐而进食甚少者
流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌
病毒性结膜炎：腺病毒 • 春夏季多见 • 结膜充血、畏光、流泪、眼睛刺痛、分泌 物为粘性或粘液脓性
结膜充血、流泪
川 崎 病
VS. 咽结合膜热
• 又称：皮肤黏膜淋巴结综合征 • 临床特征：
发热、球结合膜充血、颈部淋巴结肿大、口唇 皲 裂、草莓舌、手足硬肿、多形性皮疹
• 病因尚不明确 • 易造成冠脉损伤
鉴别诊断
手 足 口 病
VS.疱疹性咽峡炎
• 由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病
毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病
• 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高
• 主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播 • 病人、隐形感染者均为传染源
手 足 口 病
VS.疱疹性咽峡 炎
• 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘
儿童上呼吸道感染及合理用药
极光计划儿童专家组
急性上呼吸道感染
(Acute Upper Respiratory Infection AURI)
• 由各种病原体引起的上呼吸道感染 • 按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽
炎、急性扁桃体炎等
急性上呼吸道感染
(Acute Upper Respiratory Infection AURI)
2
3
诊 断 要 点
病史 采集
起病情况 主要临床 表现
体格 检查
一般情况 咽部检查 其他 (淋巴结、心肺 消化道等)
门诊资料 分析
TEXT
进一步 检查
血常规
病原学 CRP ASO
鉴别诊断
流行性 感冒 由流感/副流感病毒引起，有较明显的流行病史，全身症状重，可有高 热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长，并发症多
疹、疱疹。
• 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。
• 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿
麻
• 副黏液病毒感染
疹
VS. 咽结合膜热
• 是儿童最常见的呼吸道传染病 • 由呼吸道传播，传染性极强 • 传染期： 出疹前5天至出疹后5天 若合并肺炎，传染期延长至出疹后10天
临床表现
• 病程
轻型：1-2日至5-6日不等
重型：高热可1-2周，偶有长期低热者
实验室检查
• 血象
病毒感染多白细胞偏低/正常，但早期白细胞总数 和中性粒细胞数较高； 细菌感染多白细胞增高，严重者也可降低；中性 细胞百分比升高，可有核左移
并 发 症
1
感染自鼻咽蔓延至附近器官 病原通过血液循环至全身 感染和变态反应对机体影响
过敏性 鼻炎
两种特类型上感
• 疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A引起，好发于夏秋季 起病急、明显咽痛、流涎、厌食、呕吐
查体：咽充血明显，软腭、咽腭弓、悬雍垂黏膜
可见灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日溃破成溃
疡
病程1-2周
两种特殊类型上感
• 咽结合膜热
腺病毒3、7型引起，好发于春夏季
以发热、咽炎、眼结膜炎为特征 查体：咽充血，可有白色点状分泌物，周围无红 晕，易剥离；一(双)侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜 充血；颈和耳后淋巴结可肿大 病程1-2周
• 局部定位不准确者统称“上感”(普通"感冒")
• 发热、咳嗽、咽痛、流涕为主要临床表现
• 可演变为中耳炎、支气管炎及肺炎等疾病
病原体
• 病毒
最主要的感染病原体 占原发性上感的90%以上
• 细菌
仅为原发性上感的10%左右
• 肺炎支原体
鼻病毒
(30-50%)
冠状病毒
(10-15%)
柯萨奇病毒
埃可病毒
急性传染 可有类似上感症状，如麻疹、百日咳等，应结合流行病史、临床表现、 病早期 实验室检查等综合分析
上感胃肠型需与胃肠炎鉴别；上感伴腹痛需与阑尾炎鉴别（腹痛先于 消化系统 发热，右下腹为主，持续性，右下腹有固定压痛点，可有腹肌紧张、 疾病 反跳痛、腰大肌试验阳性，血常规多提示细菌感染）
病史较长；常打喷嚏、鼻痒、流清涕，无发热、咽痛等。查体：鼻粘 膜苍白水肿，咽部无充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多，皮肤 点刺示过敏原阳性，血IgE升高
临床表现
• 急性扁桃体炎
急性咽炎的一部分
病毒感染：扁桃体处可见斑点状白色渗出物
软腭、咽后壁可见小溃疡
双侧颊粘膜充血伴散在出
血点但黏
膜表面光滑（与麻疹鉴别）
临床表现
• 急性扁桃体炎 链球菌感染：
一般2岁以上 全身症状较多 扁桃体多弥漫性红肿/滤泡性脓性渗出物 舌红苔厚 颌下淋巴结肿大、压痛