肝脏影像诊断
嘉峪关市第一人民医院CT室 宋 涛
肝脏的影像诊断
➢ 检查技术
✓ CT检查
1.CT平扫：
（1）扫描前口服水或1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：5MM ，重建0.625mm （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖
3.增强扫描
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中 心扩展，延迟为高信号或等信号充填
发生于脂肪肝背景的血管瘤
a，平扫肝脏多发高密度。 b，动脉期病变与肝脏等密度。 c，门静脉病变仍强化。 d，MR T2WI的典型表现。
a，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。 b，T1WI显示低信号病变中高信号区域－－出血 c，T2WI病变明显高信号。 d，切片显示出血的血管瘤。
（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描： 肝动脉期，门静脉期，肝实质期（2-3分钟）延迟期 （5-7分钟）
肝脏的影像诊断
➢ 检查技术 ✓ MRI检查 1.MRI平扫：
SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI
2. MRI增强扫描：与CT同
肝脏的CT影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT节分隔
使瘤内信号不均
重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低
常见病的影像诊断－肝癌
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。
➢ 原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型。
常见病的影像诊断－肝癌
➢ 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现
门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移
常见病的影像诊断－肝癌
三、MRI表现
信号
1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、 出血等而出现不同的信号
5、CT表现(增强)
供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、
70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血
10%由门静脉供血
增强
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮 状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝 脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(增强)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
间隔 宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的 包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中） 肝表面凹凸不平
常见病的影像诊断－肝癌
2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归）
1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、
增强区域进行性向心性扩展
3、
延迟扫描呈高或等密度充填时间：
一般
大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度、CT值30Hu
平扫 门脉期
动脉期 延迟
CT平扫
CT强化 延迟扫描
常见病的影像诊断－肝血管瘤
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信 号，信号强度随TE时间延长（≤120ms） 而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀， 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度
低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显
强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
肝脏的MRI影像诊断
正常肝脏的MRI表现
❖ 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾
❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号
有慢性肝炎和肝硬化病史 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 胎甲球（AFP）增高>400ug/L
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(膨胀性生长)
纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描
(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带
常见病的影像诊断－肝脓肿
MRI表现 1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号：
T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓 腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带
❖ 肝动脉不显示
❖ 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
常见病的影像诊断－肝脓肿
临床与病理
分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主 要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫
(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU， 少数可见气体影
T2WI像－大片状高信号、中心信号最高，部分脓肿
为多房、腔内可见信号分隔
3、增强扫描： A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔,强化信号
略高
B.
脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常
常见病的影像诊断－肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状