膝关节损伤诊断
膝关 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
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三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
正常前交叉韧带
膝关节损例1伤7 诊胫骨断平台骨折、前交叉韧带损伤
膝关节损伤诊断
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后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
膝关节损伤例诊16断骨挫伤、半月板破裂
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矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜 向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处 可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
正常腓侧副韧带MRI表现
红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌腱
膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带
外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。
膝关节（Humpry）韧带
例2
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例3
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例4
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例5
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1、创伤：骨折、脱位、骨挫伤、半月板 破裂、韧带撕裂、关节积液
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例 1
股 骨 内 髁 骨 折
例
2 膝关节损伤诊断
胫 骨 内 侧 平 台 骨 折 、 髁 间 棘 骨 折
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例 3
胫 骨 内 侧 平 台 压 缩 骨 折
4、MRI扫描：骨小梁骨折（骨内挫裂伤）、 关节软骨（半月板）损伤、关节滑膜改 变、关节积液、关节韧带及邻近肌肉、 肌腱损伤、骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵 袭范围评估
1、成人正常膝关节：股骨远侧骨 端内外髁、关节面、关节间隙、 胫骨上端内外平台、胫骨髁间棘、 腓骨小头、髌骨
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例1
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膝关节损伤诊断
1、X线透视：骨关节手术（骨折复位、骨 折内固定、金属类异物清除）术中使用 2、X线摄片：骨关节创伤、炎症、肿瘤的 初步检查手段，主要观察骨骼轮廓、密 度、关节间隙及关节邻近软组织的大体 改变
3、CT平扫并三维重建：观察骨质细微结 构（不典型骨折、局部骨质形态及密度 改变）
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例 9
髌 骨 脱 位
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例 10
髌 骨 脱 位
例11 股骨外髁撕裂骨折、髌骨脱位
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例 12
膝 关 节 内 侧 副 韧 带 损 伤
例 膝关节损伤诊断
13
股 骨 内 髁 、 髁 间 棘 撕 裂 骨 折
例14 胫骨髁间棘撕裂骨折－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。 斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维 走行方向和矢状面扫描的方向平行。
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
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正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
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冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
正常胫侧副韧 带MRI表现
膝关节损伤诊断
在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约 5-7cm在经过关节 间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。
例
4 膝关节损伤诊断
胫 骨 外 侧 平 台 骨 折 、 髌 骨 骨 折
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例 5
胫 骨 髁 间 棘 骨 折
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例 6
髌 骨 骨 折
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例 7
髌 骨 撕 脱 骨 折
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例 7
髌 骨 陈 旧 骨 折
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例 8
膝 关 节 脱 位 、 撕 脱 骨 折
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；
II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；
III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板 后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
山西医科大学汾阳学院
颈肩腰腿病康复研究所
王平
王平副教授：
平适疗法创始人 山西医科大学汾阳学院颈肩
腰腿病康复研究所所长 骨科、疼痛、康复医师 上海至善康复研究院院长 全国颈椎病专业委员会委员
膝关节损伤
膝关节损伤包括骨结构
和软性结构的创伤，90%以 上的骨结构创伤依据X线平片 和CT即可得到准确诊断，极 少数骨搓伤（隐匿性骨折） 则需要MRI诊断。